一例犬毛母细胞瘤的诊治体会
一例犬毛母细胞瘤的诊治体会

摘要:犬毛母细胞瘤是皮肤毛囊生发部分分化形成的良性肿瘤,在临床上非常罕见,占皮肤活检病例的1%;其细胞学特征主要为基底细胞和梭形细胞,笔者近期接诊的一例犬毛母细胞瘤病例,细胞学检查可见中量梭形细胞,少量成簇的梭形细胞、上皮细胞和基底细胞;手术切除肿块送检,组织病理学诊断为毛母细胞瘤。

1 基本信息

博美犬,4岁,雌性,未绝育,免疫全,正常驱虫。主诉2个月前发现头顶部有凸起的小肿块,近期发现肿块逐渐增大,其他未见明显异常。        

2检查

2.1 临床检查

体温38.9℃,体重6kg,心率130次/min、呼吸20次/min。精神良好,鼻镜湿润,触诊头顶部皮肤有一鸽子蛋大小的肿块,直径1.5cm,质硬,可游离。其他未见明显异常。

2.2 辅助检查

2.2.1 血液学检查结果:

血常规、血气及生化检查未见明显异常。具体结果如下:

2.2.2细胞学检查:

可见中量梭状细胞,该细胞呈岛状排列,细胞呈卵圆形至长条状,胞核轮廓部分清晰,含有浅染嗜碱性胞浆,存在轻度细胞大小不等和细胞核大小不等(如图1);可见少量成簇的梭状细胞、上皮细胞、和基底细胞(如图2);可见一些含有泡状胞浆的巨噬细胞和少量中性粒细胞和小淋巴细胞(如图3)。

2.2.3影像学检查:未见明显异常(如图4):

3分析诊断

综合以上临床症状及细胞学检查:可见中量梭状细胞并见少量成簇性初步诊断为犬毛母细胞瘤。

组织病理学确诊为犬毛母细胞瘤(良性肿瘤)(见博美-报告1)

4 治疗

本病例采取手术切除且同时组织病理学送检。

4.1 手术切除

术前CBC,血气及X-Ray和生化检查未见异常;采用吸入麻醉:丙泊酚+异氟烷,俯卧保定,术部剃毛,常规消毒,此消毒过程中应保护好眼睛。暴露术野,沿着肿块外周2cm环形切开皮肤,钝性分离皮下筋膜及组织(如图5),打开发现肿块分界明显,将肿块全部切除,常规皮肤结节缝合(如图6)。术后连续5天给予消炎、静脉注射白蛋白促进组织修复及伤口包扎处理,伤口愈合良好。



4.2预后

毛母细胞瘤为良性肿瘤,术后7d拆除缝线,预后良好,未见复发现象。

5小结和体会

5.1 手术切除作为疑似肿瘤病例最常用处置方式,但在术前应做全面的身体检查,确保术前未出现转移病灶,上述病例各项身体检查均未见异常,方采取手术切除及组织病理学送检。

5.2 毛母细胞瘤在临床上非常罕见,占皮肤活检病例的1%,毛母细胞瘤是皮肤的一种良性肿瘤,由毛囊生发上皮组成,因此具有向毛囊分化的倾向。毛母细胞瘤首次由Headington 1970年提出,他把具有基底样上皮的生毛芽肿瘤分为3种类型:①完全由基底样上皮细胞组成,不伴有其他结构分化分肿瘤称为毛母细胞瘤;②由基底样细胞构成的毛源性肿瘤,伴不同程度的毛分化,称为毛母细胞性纤维瘤或毛源性毛母细胞瘤;③主要由间叶成分组成的毛源性肿瘤,称为毛源性黏液瘤。

5.3 毛母细胞瘤最常见的部位为头部,其次是大腿、臀部、会阴、手臂、肩部;肿瘤一般较小,直径一般为0.7-1.9cm左右,肿瘤位于真皮或皮下组织中,与表皮不相连,也有少数通过残存的毛囊漏斗与表皮相连。尽管肿瘤没有包膜,但分界明显,主要由形态单一、胞质稀少的基底样细胞组成;结构呈多样性,有由大片的基底样细胞构成的大结节,也有多个小结节形成的丛状结构,还有相互吻合的基底样细胞索,瘤巢周边基底样细胞排列成栅栏状。

博美-报告1