一例犬乳腺肿瘤的诊治体会
一例犬乳腺肿瘤的诊治体会

犬乳腺肿瘤疾病是兽医临床上较为常见的一种肿瘤性疾病,严重威胁着犬类健康及其生活质量。在雌性动物所患的肿瘤中,乳腺肿瘤是发病率最高的一类。母犬乳腺瘤发病率约占全部肿瘤性疾病的25%~42%,这种疾病在公犬很少发病(低于3%)。据报道每年的发病率在1.98‰-6.226‰,其中约50%肿瘤是恶性的  。恶性肿瘤在母犬乳腺肿瘤疾病中的很大比重使得患犬的健康受到严重威胁,因此需要引起临床医生和动物主人的重视。

引起犬乳腺肿瘤的病因并非单一因素,除内在因素如基因异常之外,外因也起着重要的作用。目前,已知与人类乳腺肿瘤有明确关系的高危因素有:年龄、种族、既往乳腺肿瘤病史、既往有某种特定的良性乳腺病变、放射线辐射接触史、家族史、初潮早以及绝经晚、生育晚等因素。其中,年龄是最为重要的危险因素,且乳腺肿瘤的发病率随年龄的增加而增加。

在治疗方面,虽然存在化学疗法,放射性疗法和免疫疗法等非外科手术疗法,但是外科手术切除肿瘤仍然是治疗乳腺肿瘤和局部性肿瘤的主要方法。需要注意的是,如果肿瘤直径小于1cm,组织分级较低,且未有转移倾向的患犬可进行外科手术摘除术;如果肿瘤是恶性的,而且已经扩散到临近的一个或多个器官,则不能进行外科手术切除此类恶性肿瘤。据我们所知的,许多恶性肿瘤局限在乳腺组织或局部组织,而且,看似正常的胸腺组织很有可能随着时间推移发展成更多的肿瘤。尽管外科医师摘除的肿瘤是良性的,但新生的肿瘤有一半的机率是恶性的。所以,如果切除掉更多的乳腺组织,那么剩余乳腺组织发展成为恶性肿瘤的机率会小一些。

笔者在2018年1月份诊疗过一例老龄犬乳腺肿瘤病例,简报如下:

1病例介绍

1.1病例登记

名字:欢欢,品种:中华田园犬,性别:雌性,年龄:13Y,体重:8kg,未做绝育,每年正常免疫。

1.2病史调查

最近几个月右侧倒数2,3乳头附近长一肿瘤,越长越大,去附近医院就诊,被告知切除手术有风险,建议安乐死。后转诊到我院。

临床检查:肿瘤表面有破溃和感染,右侧倒数第二三乳腺基部长有约9×9×11cm的肿瘤(图1,2)。

1.3实验室检查

血常规及生化检查未见明显异常,结果略。

1.4影像学检查

结果见图(3,4)。

1.5 细胞学检查

笔者对乳腺肿瘤和附近的淋巴结分别做了细胞学穿刺及染色,结果见图(5,6)。

1.6诊断

结合临床基本检查,影像学和细胞学检查,诊断为乳腺肿瘤,肿瘤的性质需要做病理及免疫组织化学来确诊。

1.7治疗

经过与主人沟通,决定手术摘除肿瘤,以提高生活质量。

1.7.1 肿瘤切除术

术前常规消炎,术中采用吸入麻醉及心电监护,确保手术安全。

(1)在肿瘤边缘正常皮肤上做环切,钝性分离肿瘤,结扎血管。

(2)把右侧最后三个乳腺及腹股沟淋巴结全部摘除。

(3)结节缝合皮下组织和皮肤(图7)。

1.7.2术后恢复

常规消炎治疗7天,术后10天拆线,伤口愈合良好。

2 组织病理切片结果

  该肿瘤病例属于侵润型的乳腺导管癌,组织间质增厚,导管源性肿瘤细胞形成癌巢并侵润周边基质。局部有未分化脂肪肉瘤的结构特点。

淋巴结的组织病理学图片

切片结果显示有转移的肿瘤细胞,局部显示有低分化的脂肪细胞。

预后:根据病理结果分析,该肿瘤会复发,我们会和主人一直保持联系和沟通。

小结:

99.5%的乳腺肿瘤发生于母犬,其中80%以上的发生在未去势母犬。据统计,在第一次发情前做了绝育手术的犬,发生乳腺肿瘤的危险率为0.5%,但在第一次及第二次发情以后阉割的母犬,发生乳腺肿瘤的危险率分别上升至8%和26%,2岁半或4个发情周期以后阉割的母犬,则无抑制肿瘤发生的作用。所以,预防犬乳腺肿瘤的最好办法就是在犬性成熟前摘除卵巢。 

由于犬乳腺肿瘤形态复杂多变,有关病理组织学分类争议频多。犬乳腺癌一般为不规则圆形、卵圆形或圆盘形,多数比较坚硬。良性乳腺肿瘤表面光滑,推之可动,有蒂,膨胀性生长,与周围组织界限清楚。恶性乳腺肿瘤为浸润性生长,无蒂,与周围组织界限不明显,表面凹凸不平,常呈“菜花样”初期肿块较小。从切面上看,犬乳腺癌大多数不见完整包膜,而向周围组织侵袭性生长,有时可区别出白色、灰白色或奶油色的弥漫性或结节性腺样组织和致密的结缔组织间质,也常见内含黄褐色浆液状或胶样分泌物的囊泡和出血坏死区。犬乳腺肿瘤最常转移到肺部和患部的淋巴结,但是也能转移到其它任何器官,包括骨、脑、肝、脾、肾以及皮肤。这些转移的部位表明,血液循环和淋巴循环都能扩散这种疾病。

乳腺肿瘤严重威胁着人类和犬类的健康。常见的犬乳腺肿瘤类型是乳腺浸润性导管癌、良性混合瘤和乳腺软骨化化生性癌。浸润性乳腺癌在人类乳腺癌和犬类的乳腺癌中都是一种自然发生的预后最为不良的一种乳腺癌类型,被认为是恶性程度极高、临床病程复杂、存活率极低。母犬经常表现为复杂的肿瘤结节,只有部分母犬的肿瘤结节是单一性的。有些肿瘤可能在最近才发现,而有些已经存在了很长时间。因此,兽医临床诊疗中建议宠物主人定期带自己的爱宠进行常规体格检查,及早发现肿瘤进行早期治疗为宜。