一例博美犬肾脏肿瘤的诊疗体会
一例博美犬肾脏肿瘤的诊疗体会

摘要:肾细胞癌是泌尿系统中恶性程度较高的肿瘤,是胚胎时期不分化的恶性上皮性肿瘤,又称肾腺癌。犬的原发性肾脏肿瘤非常罕见,据统计在犬所有肿瘤中其比例不到2%。最常见的是肾细胞癌。其他原发性肿瘤包括纤维肉瘤和血管肉瘤。肾细胞癌有很高的周围结构侵袭性和腔静脉的侵袭性。相对于原发性肾脏肿瘤,转移性肾脏肿瘤在犬更常见。而且所有肾脏肿瘤中,超过90%为恶性。雄性发病率高于雌性(比例约为 2 : 1)。除了德国牧羊犬的遗传性多发性肾脏囊腺癌,犬的肾脏肿瘤没有品种趋向性。

患犬为一老年博美犬,10岁,免疫不全,雄性,已绝育,未定期驱虫,4.9号患犬尿血,精神良好,吃喝大小便正常,主人没在意,6.30号患犬因精神差,无食欲,四肢无力,体温40℃,尿血,前来就诊

关键词:博美犬 尿血 肾脏肿瘤  

1.临床基本检查

T:40.0℃,P:约110次/分,R:35次/分,W:3.4Kg,精神一般,被毛凌乱,稀疏,肥胖,触诊腰椎疼痛明显,触诊颌下淋巴结肿胀。

2.辅助检查

表一:CBC检查

项目

检测值

参考值

WBC(白细胞计数)

286.7x103/uL

6.0~17.0

RBC(红细胞计数)

3.33x106/uL

5.5~10

HGB(血红蛋白)

6.9g/dL

12.0~18.0

HCT(红细胞压积)

22%

37~55

MCV(平均红细胞体积)

66.1fL

60~77

MCH(平均红细胞血红蛋白含量)

22.7pg

19~24.5

MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)

31.4g/dL

30~37

PLT(血小板计数)

157x103/uL

200~500

LYM%(淋巴细胞百分比)

3.3%

12~30

OTHR%(其他细胞百分比)

75.3%

60~86

EO%(嗜酸性粒细胞百分比)

21.4%

2~10

LYM#淋巴细胞绝对值)

9.5x103/uL

OTHR#其他细胞绝对值)

215.9x103/uL

EO#(嗜酸性粒细胞绝对值)

61.3x103/uL





血常规检查结果:用药前WBC非常高,提示有炎症反应存在,贫血。

表二:C反应蛋白

CRP:256.4

C反应蛋白结果:有严重疾病

表三:血液生化

检测项

检测值

参考范围

ALB(白蛋白)

19g/dL

2.3-4.0

ALT(丙氨酸转氨酶)

20U/L

10-100

ALKP(碱性磷酸酶)

384U/L

23-212

AMYL(胰淀粉酶)

1944U/L

500-1500

BUN(尿素氮)

      7.1mol/L

2.5-9.6

CREA(肌酐)

88umol/L

44-159

PHOS()

1.06mmol/L

0.81-2.19

TP(总蛋白)

       79g/L

5.2-8.2

TBIL(总胆红素)

4umol/L

0-15

GLOB(球蛋白)

68g/L

25-45

GLU(血糖)

4.9mmol/L

3.89-7.94

CA(钙离子)

2.18mmol/L

1.98-3.00


生化结果:胰腺炎

表四:EDTA抗凝全血PCR巴贝斯虫

结果:阴性

图一至图二:影像学检查左侧肾脏占位性病变,可见腹腔有高密度影像

B超图三至图八:

图三

图四

图五

图六

图七

图八

B超结果:

1)膀胱内结晶,前列腺轻度肿大

2)左肾轮廓不清,肿大,疑肾脏肿瘤待查

3)胆囊内胆汁淤积

图九、十:细胞学涂片


结果:红细胞大小不一,多低色素性红细胞,大量中性粒细胞,淋巴细胞

3.初步诊断

肾脏肿瘤,预后不良,采取肾脏摘除手术

术中注意事项:

3.1做好消毒是术前的必须准备工作

3.2诱导麻醉的选择:本病例选择丙泊酚诱导,做好术中输液准备。

3.3术中麻醉监护:必须时刻监测心率、血氧值、呼吸数、脉搏等基本生理参数,时刻准备调整麻醉剂量;术中应给予等渗液体输液,保证患犬术中正常循环血量。

3.4肿块的处理:彻底消毒,要同时切除临组织,注意做到无菌操作。

3.5考虑到术后疼痛,对患犬进行重度疼痛管理

3.6考虑到患犬可能会出现转移,建议患犬进行长春新碱化疗0.5-0.7mg/㎡,每周一次,至少4-6次,观察效果。患犬预后不良。

图十一至图十六:手术过程图片

4.确诊

将摘除的肿物做组织病理切片:


1)肿瘤组织大体境界清晰,有纤维性假包膜。镜下可见肿瘤细胞呈乳头状或乳头管状结构增殖,并向肾实质组织内增殖。

2)乳头结构较粗,乳头表面被覆立方状肿瘤细胞,肿瘤细胞单层、双层或多层排列。部分肿瘤细胞可见空泡状细胞质。

3)细胞核呈圆形,核大,核仁不明显。细胞体积大,胞质丰富呈嗜酸性;细胞异型性中度。核分裂像大于20/10PHF。

4)可见多量的大小不等囊肿样结构。

结果:肾细胞癌

5.讨论:

肿瘤多单侧生长,偶见于双侧肾。肿瘤与周围组织界限清晰,呈黄色或者黄棕色,质软。肿瘤的大小差异较大,小的直径约为2 cm,较大的肿瘤可占据 80% 的肾。体积较大的肿瘤常伴随局灶性出血,坏死和囊性退变。较大的肿瘤可以伸入肾盂、血管和肾周围的组织。发生在犬的肿瘤经常呈囊状,内含透明或者红色的液体。犬、猫临床上可能有尿频和蛋白尿症状。当动物出现上述临床症状时,肿瘤多已到晚期,多数已经发生转移,预后不良。本病例为肾脏的恶性肿瘤,肿瘤细胞增殖指数较高,建议最好进行肾切除术,同时临床上注意转移和复发的情况。本病例术后每隔三天进行一次血常规检测,血液白细胞居高不下,贫血严重,食欲下降,多尿,腹部膨胀,身体状况每况愈下,疑肿瘤转移,宠主不忍见其痛苦,选择安乐。