一例猫肥大细胞瘤的诊断与治疗报告
一例猫肥大细胞瘤的诊断与治疗报告

导读

肥大细胞瘤在皮肤恶性肿瘤比例是最多的,根据不同的肿瘤阶段和分级,通过不同的治疗方案能够达到不同的预期,很多可以得到良好的结果,关键是诊断和医疗方案的确定。肥大细胞(mast cell)广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围。分泌多种细胞因子,参与免疫调节(TB细胞,APC细胞活化)。表达MHC分子,B7分子,具有APC功能。表达大量的IgE Fc 受体,释放过敏介质。具有弱吞噬功能,和血液的嗜碱粒细胞同样,具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。

1、病例介绍

1.1 基本信息

英国短毛猫,1岁,雄性已去势,就诊期间处于免疫有效期,半月前进行过体内外驱虫,主诉饮食欲尚可,排尿排便未见明显异常,精神状态尚可,近几日发背部毛发突起,然后去梳毛、抚摸,发现皮肤有隆起,局部剃毛发现皮下长出一肿包,速来我院就诊检查。

1.2 临床检查

该猫就诊时体重4.2kg,体温38.0°C,心率150次/分,呼吸20次/分,脱水状态约3%,精神状态尚可,对外界刺激反应正常,口腔黏膜颜色尚可,无明显溃疡,毛细血管再充盈时间小于2秒。少量外耳分泌物,手持耳镜探查外耳无明显异常。触诊全身体表淋巴结未见肿大,腹部无明显异常,未闻心肺咋音。触诊背部位于右侧近第一腰椎处皮下有突出肿物,大小约1cmX1cm,有游离性,无痛感,无瘙痒感。

1.3 鉴别诊断

通过病史及体格检查,初步怀疑隆起皮下肿物,可能由外伤,肿瘤,皮下注射等引起,具体来源还要结合化验室检查一一排除。

2、诊断

2.1 初步诊断

细胞学穿刺镜检,镜检可见:红细胞3+,白细胞偶见,大量细胞呈圆形或卵圆形,细胞质中充满大小一致、染成蓝紫色的颗粒,均匀分布在核周围。细胞核小,呈圆形或椭圆形,染色浅,位于细胞中央。见图  

主观意见:肥大细胞瘤?

经细胞学穿刺结果分析和主诉,以排除外伤和皮下注射反应,初步确认为肥大细胞瘤可能,建议主人行手术治疗切除肿物并术后做组织细胞学确诊。

2.2 实验室诊断

实验室化验项目:血常规、常规生化12项,B超全腹、DR胸腔正侧位,凝血两项。

血常规结果显示,白细胞轻度偏低,这有可能是生理性一过性的,有可能是病毒感染,但因为已经免疫完全此项暂不考虑。

凝血酶原时间pt12.1s,活化部分促凝血酶原激酶时间aptt31.5s,均正常值内,生化指标均正常。

X光看远端肺脏是否转移,x光片显示未见肺脏转移如图

判断腹腔内淋巴结是否转移,超声显示未见淋巴结转移且腹部超声均正常。

综合化验指标评估,该猫各项化验指标和体况均尚可,可以实行手术切除治疗。 

3、治疗方案

手术治疗,行全身麻醉后切除肿物。

4手术过程

术前用药分别为苯海拉明防止肥大细胞扩散,右美托咪啶镇静,布托菲诺术前止疼,苏灵静脉推注止血,阿尔法沙龙诱导麻醉,七氟醚吸入式麻醉药,耗材监护等。术中静脉输注乳酸林格维持补液,并且术中用最好德尔格麻醉机和最好的监护仪VTE BM7为该患猫麻醉。特殊准备超声刀和皮丁等工具来切除肿瘤。常规静脉诱导麻醉后气管插管吸入麻醉,犹豫肥大细胞瘤需要广泛的手术切除在所有方向上三厘米的边距,以及一个组织平面的深度。所以切除的面积会相对于其它类型的肿瘤面积要大些。术中各项监护指标平稳,由于用超生刀和皮质订大大节省了手术时间,提高了手术的速度省了手术时间,提高了手术的速度。

术后该患猫苏醒的很快且状态良好。

术后开了三天美洛昔康口服液和长效消炎针康卫宁,预防术后感染。术后切除的病变肿物去做病理切片。

5、治疗结果

术后三天来做血常规检查基本正常。

术后十天拆线,伤口长势良好,主诉该猫吃喝、大小便、精神状态均良好。考虑肥大细胞复发几率高,术后开了三个月丰兹益,每天一次,一次一粒口服,告知主人三个月后复查。

病理结果镜下所见:出现大量深染肥大细胞,细胞核圆形,细胞质内有大量嗜碱性或嗜酸性颗粒,皮下水肿是细胞排列疏松,出现少量有丝分裂相,组织学评估高级。

6、讨论

手术切除和放疗是最成功的治疗手段。位于皮肤上的可以进行大面积切除的肿瘤,手术是最佳选择。一般手术范围要求肿瘤边缘三厘米,向下超过一层筋膜。另外最新的靶向治疗要和化疗也可以达到不错的效果。预后与肥大细胞瘤的组织学分级和手术的边缘是否存在未切除干净的肥大细胞有直接关系,通常肥大细胞转移的少见,复发较为常见。肿瘤未被完全切除且该位置不适合进行第二次手术的情况下,放射治疗是最推荐的方法。所以并非所有手术不完全边缘切除的肥大都会再次发生。在一项报告中,经病理证实并不完全的边缘接触的肥大细胞瘤中只有百分之三十复发。对于二级肿瘤切手术结束后产生微观疾病的犬进行辅助放疗的预后非常好,在三至五年内有百分之九十的生存率。

7、结论

肥大细胞(mast cell)存在于血液中的这类颗粒,含有肝素、组织胺、5-羟色胺,由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质,可在组织内引起速发型过敏反应(炎症)。由于在肥大细胞上结合的IgE抗体和抗原的接触,使细胞多陷于崩坏。对于此病例细胞学穿刺诊断之后的分期程度是以存在或不存在的不良预后指标为基础的。同样,决定分期的是组织学分级和获得的外科手术边缘干净程度。该病例中的肿瘤发现及时,手术精准果断,切除面积边缘干净,预后良好。对于养犬猫的动物主人而言,一定要细心照顾好自己宝贝,做到早发现早治疗,老年动物一定要定期体检。