激光治疗几例猫泌尿道综合征病例分析
激光治疗几例猫泌尿道综合征病例分析

猫泌尿道综合征(FLUTD)是指影响猫下泌尿系统的一系列症状的总称,猫泌尿道综合征也曾被称做猫下泌尿道炎症、猫下泌尿系统疾病、猫尿路栓塞、无菌性膀胱炎、间质性膀胱炎等,是膀胱和尿道结石、结晶和栓塞及不明原因刺激引起膀胱和尿道黏膜炎症,甚至造成尿道阻塞的一组征候群。公猫、母猫均可发生,发病多在1-6岁,以长毛猫发病率最高。尿道阻塞以公猫较常见,膀胱炎和尿道炎则以母猫多发。该病是猫的一种常见多发病,重症者若得不到及时治疗,尿路阻塞并发肾病综合征则会危及猫的生命[1]。单纯运用西医方式导尿+静脉输液可在3-5天见效,但常见到几周至几月后复发病例,

本人在国内首次利用激光抗炎、消肿、镇痛的特性,扫描相应部位软组织,运用针灸方式和相关穴位对FLUTD的患猫进行激光针灸,同时结合西医疗法输液导尿治疗,自应用此方式治疗开始1年多时间内,病例未见复发。本文对治疗病例进行总结,为今后治疗FLUTD患猫的治疗提供新的治疗手段和治疗思路,已达到降低患病动物痛苦和更快时间治愈以及降低复发可能性。

1. 案例汇总

类别

-芝麻

-花轮

-多多

主诉

去势手术后尿闭,

尿量少并且尿频,

半年内第二次复发

注射疫苗后尿量很少。

当天下午没有排尿,

腹部感觉较大。

最近发情突然无尿,单纯导尿+输液治疗1月内已出现3次尿闭。

常规检查

听诊

心肺音未见明显异常

心肺音未见明显异常

心肺音未见明显异常

触诊

膀胱充盈且坚实,

按压有痛感

膀胱充盈且坚实,

按压有痛感

膀胱充盈且坚实,

按压有痛感

视诊

黏膜浅粉,精神一般

黏膜浅粉,精神一般

粘膜浅粉,精神一般

生化检查

(异常指标)

血常规

淋巴细胞0.61.5-7.0

F-AGP 1664.8 mg/L

F-AGP 1998.1 mg/L

红细胞12.95.0-10.0

红细胞比容0.53(0.24-0.45

血红蛋白16480-150

血气

尿素氮3915-34

葡萄糖15960-130

碱剩余BE -9-5+2

尿素氮4515-34

PCO2 30.135-51

酸碱度7.4187.25-7.40

5.92.9-4.2

葡萄糖15560-130

碱剩余-11-5+2

PCO2 30.135-51

TCO1516-25

尿常规

无相应化验单

潜血 +/-

蛋白 +++

尿胆红素 +

尿胆原 +

磷酸铵镁结晶 +

潜血 +++

蛋白 +++

尿胆红素 +

磷酸铵镁结晶 +++

影像检查

B

 

膀胱充盈,膀胱壁增厚,尿道扩张,肾盂轻度水肿

膀胱充盈,膀胱壁增厚,尿道扩张,肾盂轻度水肿

膀胱充盈,膀胱壁增厚,尿道扩张,细沙样物质,肾盂轻度水肿

DR

膀胱充盈,

肾脏范围轻度增大

膀胱充盈,

膀胱充盈,

肾脏范围增大

诊断

 

下泌尿道综合症:

膀胱炎+膀胱结晶

下泌尿道综合症:

膀胱炎+膀胱结晶

下泌尿道综合症:

膀胱炎+膀胱结晶

治疗方案

插管、输液对症治疗

药物及食品

0.9%Nacl 50ml 

+替奥福 50mg  i.v.

乳酸林格钠 300ml +50%GS 5ml  i.v.

拜有利 0.5ml s.c.

咪尿通 *7/ 每日一粒

泌尿道处方粮

0.9%Nacl 50ml 

+替奥福 50mg  i.v.

乳酸林格钠 300ml +50%GS 5ml  i.v.

拜有利 0.5ml s.c.

咪尿通 *7/ 每日一粒

泌尿道处方粮

0.9%Nacl 50ml 

+替奥福 50mg  i.v.

乳酸林格钠 300ml +50%GS 5ml  i.v.

拜有利 0.5ml s.c.

咪尿通 *7/ 每日一粒

泌尿道处方粮

激光

治疗

激光扫描腹部(炎症模式)

每天一次,连续三天

激光扫描腹部(炎症模式)

隔一天进行一次,共两次

激光扫描腹部(炎症模式)

每天一次,连续四天

激光针灸(膀胱俞、肾俞、三阴交、百会、上廖、次廖、中廖、下廖、二眼),

隔一天进行一次,共两次

激光针灸(膀胱俞、肾俞、三阴交、百会、上廖、次廖、中廖、下廖、二眼),

隔一天进行一次,共两次

激光针灸(膀胱俞、肾俞、三阴交、百会、上廖、次廖、中廖、下廖、二眼),

隔一天进行一次,共两次

巩固期

连续两周,每周两次

巩固期

连续两周,每周两次

巩固期

连续两周,每周两次

疗效

三天后出院,未见复发,现已一年未见复发。

三天后出院,现已8个月,未见复发,待观察。

四天后出院,现已一年半未见复发

芝麻:B超检查结果

 

花轮:B超检查结果

 

多多:B超检查结果

 

 

 

 

 

 

 

2. 背景综述  
2.1 病因
该病有一定的家族性,是先天和后天的各种生理、病理因素所致,尿液中的异常代谢产物逐步增加而形成[2],能够确定根本原因的只占患病猫的30%-50%,余下的又有学者称其为特发性下泌尿系统综合征[3]。常见的有自发性膀胱炎、饲养管理不当、尿石症、细菌性感染、肿瘤、激素紊乱、神经损伤等引起,公猫因尿道长而窄发病多于母猫。

2.1.1 自发性膀胱炎
很多时候,有些患病猫在医疗检查过程中根本发现不了肿瘤、细菌、结石或者结晶这些明显的发病原因,但是猫就出现尿频、血尿或甚至是尿道阻塞,这种病称之为猫自发性膀胱炎。在所有猫下泌尿道疾病的病症里,有50%以上是自发性膀胱炎。自发性膀胱炎与心理压力及环境改变有密切的关系,受环境改变或因搬家或是增加宠物数量等,引发此病[4]。
2.1.2 泌尿道解剖结构
膀胱息室、膀胱发育不全等泌尿道结构异常,易形成泌尿道感染和结石。由于公猫的尿道内径比母猫更窄,加上尿生殖道的乙状弯曲,公猫发生尿路堵塞的概率比母猫要高很多。
2.1.3 饮食结构与营养
日粮营养不均衡或营养代谢紊乱直接影响尿液量、pH值和尿液溶质的浓度。酸性尿液可以溶解镁结晶,许多猫粮配方使猫保持尿液的酸性环境,然而酸性尿液有助于钙结晶的形成[5]。
临床上最常见,如磷酸铵镁结晶,一旦结晶形成后便会聚集成细沙状或小结石。这些物质若一直存在膀胱中就会造成膀胱粘膜损伤使膀胱壁肿胀发炎及出血,并随着尿液的排放进入尿道,造成尿道的肿胀发炎或阻塞,有的结石卡在尿道转弯处,造成不完全性阻塞,使得猫还能继续排尿,但需要加大压力才能排除尿液,从而使膀胱过度的使用而受损伤。而尿道也在结石的刺激下产生慢性刺激及狭窄,只要稍有一点膀胱脱落组织就足以让尿道完全阻塞。这种结石在X光下不是所有的都显影,多数不能通过X光检查查出结石。这种情况下多数能将导尿管插入膀胱,能够成功导尿。干食物太多,加上猫自身不常饮水,使尿液浓稠,尿中结晶或颗粒在膀胱和尿道中易形成和增大,也容易形成尿道阻塞[6]。
2.1.4 疾病与感染
一般见于大于10岁的猫[3]。正常尿液应该是无菌、酸性、高盐浓度的,这些都是抑制细菌生长的。如果由于某种原因尿液pH值升高偏碱,就有利于细菌的生长;同时,细菌的生长会升高尿液的pH 值,利于结晶的形成。发生膀胱炎和尿道炎时,产生的细胞碎片也有利于尿结石的形成。肿瘤造成的尿道狭窄、出血、阻塞,以及一些神经性因素引起的尿道痉挛﹑膀胱麻痹,手术后留置在尿道和膀胱中的导尿管、尿道造口手术等也可成为猫泌尿道疾病的病因。
2.1.5 其他因素
肥胖、活动少和焦虑等因素所致。由于一般肥胖和活动少的猫比较懒,排尿次数少,尿液在体内存留时间长。此外,去势、卵巢摘除、气候寒冷、应激状态等均可成为猫泌尿道疾病的病因[7]。
2.2 诊断
2.2.1 临床症状
临床上以尿血、尿频、尿闭、尿淋漓、急剧腹痛或呕吐、排尿行为异常为特点,还有肾区及腹部触诊结石部位敏感等症状[8]。病猫精神抑郁,不停地行走,呜叫和频频舔尿道口(多由于疼痛),常在砂盆以外的地方不规律排尿。若发生尿道阻塞,病猫会出现绝食、呕吐、脱水、电解质丢失和酸中毒,膀胱极度膨胀以致破裂。当发生急性尿闭,猫口腔中可闻见很浓的尿素味时,必须尽快导尿,如12 h尿液不能排除就会导致急性肾衰竭,18 h就会发展为尿毒症,这时猫已经很危险了。
2.2.2 实验室检查
2.2.2.1 血常规检查
此病血常规不一定是异常的,青壮年龄段的猫刚发病的猫,白细胞多数正常或稍微升高。出现厌食多日脱水的猫数值升高较为明显。多数病猫红细胞正常或偏低。在临床上不作为重要的诊断依据[9]。
2.2.2.2 血液生化
对于下泌尿道而言,主要诊断宠物是否出现肾脏损伤,此病临床上易出现肾后性肾衰竭和慢性肾衰,所以要求宠物主人必须做此项检查,以免耽误治疗时间。常见有尿素氮升高、肌酐升高、血磷升高、血糖升高、血钙下降等。
2.2.2.3 尿常规和尿沉渣检查
最好在尿液采集后30min内立即化验,因为尿液冷藏后更容易形成结晶。通过尿常规和尿沉渣检查,可以大致知道膀胱内环境的情况,有哪些结晶、细菌含量如何、是否有白细胞(推断是否有感染);通过尿比重可以知道肾脏的浓缩功能是否正常;通过化验管型可以知道是否有肾脏或者其他泌尿器官的病变。尿液混浊,则常混有病菌和脓细胞。尿pH值呈碱性,则尿中可能含有蛋白和潜血。尿沉渣是否有磷酸铵镁等结晶。
2.2.2.4 尿液生化检查
有研究表明,随着年龄的增长,氨基葡聚糖的含量逐渐减少。而且相对于同年龄段的健康猫,患有泌尿系统综合征的猫,其尿液中氨基葡聚糖的含量显著降低,肌氨酸酐含量也会降低,但蛋白质含量显著增加[9]。
2.2.3 特殊检查
2.2.3.1 X射线检查
可以看到膀胱充盈程度大小,有时会发现膀胱结石或尿道结石。此病多数拍片看不到异常东西,只见膀胱膨胀的很大,有些会占据大半个腹腔。鸟粪石多为X射线可透性结石,故鸟粪石不易在普通X 射线检查下发现,但对其他直径大于3 mm的结石进行X射线放射造影可以显示出来[6]。有异常影像时,可以做膀胱和尿道造影来查看是否有肿瘤。用于X射线检查的造影剂最好选择尿道可代谢的造影剂,照片上一般可见膀胱积尿膨大,其膀胱或尿道内可能有结石阴影。
2.2.3.2 B超检查
借助B超来查看膀胱壁有无增厚、结石、血块、团块或肿瘤,如发现膀胱内弥漫性零星状而且后方有声影,说明有结石,要手术取出。还可用B超检查尿道是否扩张,尿道内有无高强度回声,如果有尿道结石阻塞很常见。检查前列腺是否肿大,可以区分是不是前列腺发炎引起的尿中带血,以免误诊[10]。
阻塞型与非阻塞型
阻塞型泌尿系统综合征指尿道被完全或不完全阻塞[11]。完全阻塞的2-3 d内,渚留在膀胱的尿液会逆行到肾脏,这种逆行的压力会抑制肾小球的滤过功能,血液中的废物和毒素在体内蓄积引起尿毒症,如果在3-6 d内没有及时治疗会导致猫死亡。触诊时,兽医应该能够在病猫的下腹部摸到约桃子大小、比较硬的涨满的膀胱。进一步确认的方法是X射线B超检查,此时可以见到异常增大的膀胱。在非阻塞型泌尿系统综合征中,50%即使经详细检查化验也不能确定病因,而且多数可能在7-10d内可以自愈。对于非阻塞型泌尿系统综合征病猫,首先要做尿检,观察尿pH值和结晶,考虑是否存在膀胱结石。需要注意的是,结石是多晶体聚集,正常尿液中本身就含有各种结晶,而结晶要想形成结石需要一定的相对浓度、接触时间、环境pH值等许多要素,因此结晶的出现并不意味着有结石。结石也不是栓塞,栓塞是由结晶体、矿物质、腐离组织、血液及炎性物质组成的[12]。
2.3 治疗
2.3.1 对因治疗
安全、有效的治疗方案需要根据病因确定,而该病的病因较多,从生物学上说,还没有一个单独的模型可以解释[13],其对因治疗方案主要是去除病因,增加机体对疾病的抵抗力。
2.3.2 对症治疗
2.3.2.1 泌尿道被完全阻塞
如果泌尿道已经被完全阻塞无尿排出,会危及生命,确诊后首先应该疏通尿道。大部分情况下需要安置导尿管导尿并留置在尿道中1-3 d,使过度膨胀的膀胱肌肉得以恢复,确保尿道畅通,还可以通过导尿管进行膀胱冲洗,以彻底清除结晶或坏死的细胞团、细小的结石等可能造成尿路阻塞的因素。如果阻塞不能排除,膀胱积尿过多,可穿刺排尿,然后做尿道切开术或造口术取出结石。需要注意的是,在疏通尿道后,会有一个阻塞后多尿期,在这时应该注意保证猫足够的进水,可以通过饮水或必要时输液达到。另外,在尿路疏通后的1-2周中,尿路重新阻塞的可能性非常大,因此一定要注意观察猫的排尿情况,不能掉以轻心。在个别的病例中,阻塞物会永久地损伤膀胱肌肉,在这种情况下会一直用药物来帮助猫控制膀胱的收缩排尿。
2.3.2.2 泌尿道未被完全阻塞
如果猫泌尿道疾病是由尿道狭窄、前列腺肥大或肿瘤﹑先天性畸形引起的,应根据情况施行手术治疗。若尿道未被完全阻塞,通常能用抗生素和止血药及处方食品等加以治疗改善。病猫的尿检没有异常时,一般给予一些预防性的抗生素,注意补充水分,严密监视猫每日的尿量以及病情的进展就可以了;如果尿pH值偏离正常值,可以给予纠正尿pH 值的处方猫粮;若出现血尿,可留置导尿管3-5 d,每天用生理盐水冲洗膀胱1次,同时注射止血药物,直到恢复尿液本色。对于小结石,在B超监视下,用电动按摩器按摩结石的体表部位,可促使结石进入膀胱,再应用药物化解结石—此法主要应用在膀胱壁结石和膀胱与输尿管开口处的结石,在人医上对于直径为1cm以内的尿结石应用此法效果很好、安全实用[14]。
2.3.3 激光治疗
MLS® (多波锁定系统)激光治疗是一种非侵入式的治疗技术,人们研究它的发射特性是为了改进激光的治疗效果。创新且独特的MLS® 脉冲是ASAlaser认真研究的结果,其首先用于治疗人类,后来扩展到兽医部门。MLS® 脉冲是由一个复杂的连续和脉冲发射系统产生的,它把这两种激光同步化并且结合在一起;这两种不同的激光源穿透到组织深部。同步发射增强了彼此单独使用时的治疗效果 。
治疗效果的协同:抗炎、消肿、镇痛和生物刺激。
2.3.3.1 抗炎和消肿
激光能诱发组织活化充血,带来血管扩张以及淋巴管和毛细血管通透性的改变,有助于促炎分子(组织胺、 血管舒缓激肽、细胞因子及淋巴因子)的排出。血管舒张可增加受损组织的氧气及营养供应,从而加速组织的修复进程。
2.3.3.2 镇痛及肌肉舒缓
根据临床经验,MLS®有着明显的快速镇痛效果,对于伤害性感受器也有直接的作用。此外,它促进疼痛物质的排泄,这得益于热引发的活性充血消除了疼痛的主要原因。另外,它作用于疼痛调节过程,根据闸门控制理论,提高了吗啡类物质的合成(内啡肽和脑磷脂)。最后,MLS®对于肌肉-肌腱和结缔组织有帮助肌肉舒缓和增强伸缩性的作用,这得益于适度且可控的温度升高、细胞外基质的生成和间接的疼痛感的减轻作用。
2.3.3.3 生物刺激及细胞再生
这些作用通常是由具有高峰值功率及短的脉冲持续时间的脉冲激光所诱发的,比如MLS®所产生的激光。这种脉冲在组织内产生的机械性应力有生物刺激作用,能促进受损组织修复和再生,例如对关节软骨。
病例中通过运用激光的抗炎、消肿、镇痛的作用,加快了FLUTD患猫的治愈时间,同时大大降低了复发的几率。在临床中利用激光的高能和脉冲特性,实用中医针灸的手段,对病患猫使用激光针灸,解决了大多数猫因为传统中医针灸施针和运针过程中因疼痛和应激给猫带的抗拒情况,同时避免了针灸组织带来的小几率的感染可能性。
2.3.4 常用药物
常用的酸性溶石剂有二盐酸乙二胺、消旋蛋氨酸、维生素C、氯化铵和酸性磷酸钠[6]。抗菌、消炎防感染时,常用青霉素类、氨苄西林、头孢菌素等抗生素进行静脉注射,同时用生理盐水、5%碳酸氢钠补液以纠正酸中毒、冲洗尿路内的结晶物,从而减少尿结石的发生。注意要将青霉素溶于生理盐水中静脉注射,碳酸氢钠单独静脉注射,不可将青霉素溶于碳酸氢钠中以免降效。
2.3.5 术后护理
处理急性问题后,要及时补充体液、供给能量、抗菌消炎、利尿保肾,配合处方食品,调节机体酸碱平衡和电解质平衡。单纯的手术取石复发率相当高。由于手术不能矫正结石形成的缘由,不能将细小结石或结晶完全清除干净,这些剩余物质能够作为晶核,继续形成结石。建议术后给予泌尿系统处方食品,或用药物酸化尿液,使尿结石溶解。加做会阴尿道改口手术,可有效防止泌尿系统综合征的复发,但在手术后,多数猫会出现尿道横纹括约肌功能的永久性缺失[15-17]。
2.4 预防
因为引起泌尿系统综合征的原因还不完全清楚,所以至今还没有能够绝对预防的措施,但以下几项措施对减少泌尿系统综合征的发生和促进猫的恢复都非常重要。
2.4.1 鼓励多饮水与多排尿
多饮水可以促进尿液生成,较高的尿量可以降低尿中矿物质浓度,减少其沉积形成结晶的机会;多排尿不但可以迅速将矿物质排出体外,还可以冲刷尿路,增进尿道上皮的自保护能力。每天在食物中加入少许食盐,可以使猫增加饮水和排尿次数,有助于预防猫泌尿道疾病[18]。需要注意的是,有些猫可能偏爱在隐蔽的,或一些“奇怪”的地方喝水,这时主人可以在这些地方放新鲜清洁的水供饮用。水一定要经常更换,每次放少量水让猫饮完再换,水具要天天清洗。对有些地区加了消毒剂的水,猫可能不爱喝,这样最好供给纯化水或矿泉水。
2.4.2 常清理砂盆
有些猫可能会因为挑剔砂盆不干净而憋尿,这样对他们的健康不利,砂盆要常清理,一般至少1次/d。另外,砂盆应该定期消毒,定期更换猫砂。多猫的家庭应视情况准备多个猫砂盆。
2.4.3 合理调制猫粮
减少镁盐的摄入,使尿中镁浓度降低可以减少结石[12]。但也有研究表明,镁在体内的平衡,在饲喂高镁盐和不饲喂高镁盐的猫组织中(肾脏、肌肉、肋骨),镁的浓度没有明显差异,由于肠的吸收,镁的摄入与尿液中镁的含量没有直接关系,饲喂同样食物的发病猫,尿液中的镁含量并不比不发病的猫高[14]。增加食物中蛋氨酸的摄入,或添加适量的氯化铵也可使尿液pH值降低,既能防止结石的形成,又能溶解已形成的结石。饲喂防猫尿道结石的处方食品,能降低结晶物浓度[19],减少尿结石的发生。还有观测表明,如果持续给猫饲喂含水量高的饮食,其特发性泌尿综合征的复发率会下降一半以上。
2.4.4 做好管理
应鼓励猫多运动和玩耍,让猫多活动,防止肥胖,保持理想的体质。减少应激,定期去动物医院检查,根据医生的建议调整营养结构。
2.6 讨论
根据上述病例的病史调查、症状诊断、排尿及尿液变化等临床症状可作出初步诊断。尿液分析和血液学检查、X射线检查、B 超检查、导尿管探诊等有助于诊断的建立。一般情况下,猫排尿时间延长、尿液浓稠,即应怀疑本病。病例中腹部触诊发现膀胱膨满、有痛感,按压时不能排出尿液的,要考虑下段泌尿道阻塞,对阻塞型猫进行腹部触诊时,需要十分小心以防止出现医源性膀胱破裂。如触摸不到膀胱,腹腔内积有大量液体,应考虑膀胱破裂,可通过腹腔穿刺确证。尿结石可通过腹壁触诊,配合肛门直检确认,必要时可通过插入导尿管,以确定尿道结石的位置。如果嗜睡、厌食、呕吐则提示患猫已经出现了肾衰竭、尿毒症的征兆,需要抽血化验肾脏功能、检察体内毒素积累情况。生化检验结果可能包括氮质血症、高血磷、高血糖、高血钾,以及泌尿道炎症的迹象。在作出正式诊断之前,必须考虑每项病症支持或不支持的力度,要尽可能在临床症状的基础上考虑疾病自身的发展规律和发展方向的随机性,这就要求全面掌握所有信息,并根据治疗方案不断研究所收集到的新证据。
猫下泌尿道炎症只要不是尿结石引起的,首要消炎、止血、止痛。在没有药敏实验的情况下抗阳性菌和阴性菌的药物要配合使用,临床上有很多动物专用的药物,尽量选择一些副作用小,可以长期服用的。另外还有些针对性的药物可以修复膀胱黏膜和利尿作用,配合抗生素一起使用半个月以上,效果较为理想。
对于就诊的病猫已经出现阻塞,膀胱膨大的病例,拍X光片、生化检查、尿检,并尽快导尿管导尿,以减轻猫的病痛,对于成功插入导尿管导尿成功,没有发现结石、肾病的病例,可采取保守治疗,止血消炎,使用抗生素治疗一周,如能得到缓解,连续使用抗生素巩固一个月,嘱咐猫主人鼓励猫多饮水。对于造成肾后性肾衰的猫,出现尿素氮、肌酐、血钾、血磷升高,血钙降低、电解质紊乱的病例也很常见,这种肾病多数是急性肾衰,可采取留置导尿管,缓慢输液调节电解质,给予利尿剂,适当补充钙制剂,口服降磷药。只要能产生尿液,升高的指标在一周内降至正常,康复的几率非常高。对于尿结石的病例方法比较简单,主要是手术取出结石,放置3d导尿管,消炎,止疼,止血。术后根据尿常规、尿液酸碱度定制预防结石方案,长期使用处方食品或防结石药物

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