一例犬博代氏杆菌性肺炎的病例分析
一例犬博代氏杆菌性肺炎的病例分析

1、病史调查

   柯基,雌性,2m。病史:喷嚏、流鼻涕、咳嗽两日,免疫驱虫史不详。

2、体格检查

   精神状态良好,饮食欲尚可,被毛完整有光泽,行走姿态良好,可视粘膜粉红,舌色稍红。

3、影像学检查

   X线片可见左侧肺叶、右中叶及右后叶呈肺泡型变化,重力侧肺叶实变,提示肺炎(图1和图2)。

4、实验室检查

4.1血常规检查

   血常规检查见下表(表1)。

4.2粪便检查

   褐色软便,镜下可见RBC:0-1个/hpf,肌纤维:0-2个/hpf,未见寄生虫及其他异常。

4.3传染病检查

   犬细小病毒(CPV)阴性,犬瘟热(CDV)阴性,犬冠状病毒(CCV)阳性。

4.4CRP检查

   CRP检查结果为39.7mg/L(表2)。

4.5气管灌洗液的微生物培养及药敏试验

分离培养出博代氏杆菌,24h血琼脂培养基上可见1mm左右、凸起的、表面光滑、边缘整齐的菌落,(图3)麦康凯培养基上菌落呈淡粉色,不发酵乳糖(图4)。镜下形态为革兰阴性球杆菌(图5)。

药敏结果提示头孢噻吩、阿莫西林克拉维酸、美罗培南、亚胺培南、诺氟沙星、恩诺沙星、阿米卡星、阿奇霉素、四环素、红霉素、多西环素、氯霉素、氟苯尼考敏感。

5、诊断及治疗

    根据体格检查、实验室检查及影像学检查,初步诊断为博代氏杆菌感染引起的细菌性肺炎。再结合临床症状与药敏试验结果,给予速诺(阿莫西林克拉维酸钾)0.1ml/kg,1次/日,SC。犬干扰素40万IU/kg,1次/日,SC。吸氧,3次/日。35天后患犬白细胞总数仍高于参考范围上限,但CRP小于5.0已经在参考范围内,提示炎症有所好转。

6、讨论

    细菌性肺炎是临床上常见的肺部疾病,从患病犬猫分离出的常见细菌有巴斯德菌属、克雷伯菌属、支气管败血博代氏菌等。诱发因素包括药物、营养不良、应激、内分泌疾病及感染(猫白血病病毒、猫免疫缺陷病毒、犬瘟热)引起的免疫抑制等。

    临床上的特征表现有呼吸道症状和全身症状,呼吸道症状主要包括咳嗽、流涕、呼吸窘迫。全身症状包括嗜睡、厌食、发热和体重减轻[1]。

诊断细菌性肺炎需要依靠血常规、胸部X线检查以及气管灌洗液的细胞学分析和细菌定量培养,血常规检查中出现核左移或中毒性变化有一定提示意义。该病例在第七天的血常规检查中,红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)和血红蛋白(HGB)轻度下降,白细胞(WBC)总数在参考范围内,单核细胞(MONO)升高,提示有杆状中性粒细胞存在,有一定的提示意义。胸部X线片典型的异常是有肺泡型变化,可能伴有肺实变,也经常会出现支气管型和间质型。该病例X线片出现肺泡型和肺实变,是比较严重的病变。在使用抗生素之前进行肺部样本的采集,做细胞学和微生物学的检查,嗜中性粒细胞数量犬通常小于5%,猫通常小于6%,增多时应仔细检查是否有细菌(胞内吞噬)或其他微生物[2]。本病例镜检结果有核细胞数量少,未见病原微生物。定量进行微生物培养,有文献报道当菌落数量大于等于1.7×103cfu/ml时,提示有致病意义[3]。

该病例的气管灌洗液中分离出了博代氏杆菌,是细菌性肺炎常见的病原之一。其引起的传染性呼吸道疾病,发病率高,死亡率低,典型的临床症状包括咳嗽、呼吸困难、眼鼻分泌物增多等。实验室诊断包括:①镜检:博代氏杆菌为革兰氏阴性球杆菌,大小为(0.2~0.5)μm×(0.5~2.0)μm,直接染色镜检效果往往不佳 。②培养:严格需氧,营养需求较为简单,常规血琼脂和麦康凯培养基,35℃培养24-48h 。③形态:血琼脂培养基上0.5-1mm,凸起的,表面光滑,边缘整齐,有一些菌株有β溶血现象;麦康凯培养基上,呈淡粉色,不发酵乳糖 。④鉴定:菌落形态,镜下形态,生化鉴定,分子诊断等。博代氏杆菌目前有8个种,其中B.Bronchiseptica、B.avium、B.parapertussis可以引起动物呼吸道感染,支气管博代氏杆菌可引起犬传染性支气管炎和犬窝咳[4],。

在治疗细菌性肺炎上,要根据药敏结果选择合适的抗生素,保持气道的湿润。监控患病动物的肺功能是否出现恶化的症状,每24~72小时进行胸部X片检查和CBC检查,每12h检查呼吸频率力度及黏膜颜色。若72h内症状无改善,可能需要调整治疗方案,如果症状有改善则两周后复查。抗生素治疗应在临床症状消失后再持续使用至少一周,之后需要复查胸部X线。预后谨慎,有潜在病因的患病动物易复发。

参考文献

 [1][美]Richard W.Nelson,C.Guilermo Couto主编,夏兆飞,张海彬,袁占奎主译,《小动物内科学》第三版,中国农业大学出版社,2012.

 [2] Canine and Feline Cytology.3rd Edition.2016.

 [3]Johnson L R, Queen E V, Vernau W, et al. Microbiologic and Cytologic Assessment of Bronchoalveolar Lavage Fluid from Dogs with Lower Respiratory Tract Infection: 105 Cases (2001–2011)[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2013, 27(2):259-267.

 [4] Clinical Veterinary Microbiology.2ed Edition.2013.