两例脓胸的治疗分析
两例脓胸的治疗分析
  • 瑞派宠物医院
  • 2019-08-07 11:15:02
  • 来源: 倪翔
  • 脓胸是指因致病微生物侵入胸腔,造成胸膜腔内的化脓性感染。

    概  述:脓胸是指因致病微生物侵入胸腔,造成胸膜腔内的化脓性感染。感染源包括异物、食道破裂、肺炎、胸壁咬伤等。具有病程长,危及生命的特点。该病除了使用全身性的抗生素治疗之外,还需要配合胸腔穿刺、胸腔引流、或开胸灌洗术。本文简述了同一天就诊的两例脓胸的治疗过程。

    关键词:脓胸;胸腔穿刺;胸腔引流。

    1  病例一

    1.1 病史

    阿拉斯加犬,11个月,雌性未绝育,体重36.1公斤。该犬在本院就诊前于当地两家动物医院治疗咳嗽十数天,因咳嗽逐渐加重,伴持续发热不退转来本院。

    1.2 临床检查

    T:40.3℃,P:101次/min,R:76次/min,BCS:5/9。有少量脓性鼻涕。听诊肺部呼吸音粗粝。精神尚可。

    1.3 实验室检查和影像学检查

    1.3.1 血常规结果

    血常规显示该犬白细胞总数异常增高,血涂片人工计数杆状中性粒细胞占白细胞总数25.2%,分叶中性粒细胞占白细胞总数61.7%,呈中毒白细胞特征。

    1.3.2生化结果

    生化7项未见明显异常。

    1.3.3影像学检查

    胸腔正侧位影像显示肺区密度升高,心影消失,其中图1-a中的管状影像为埋置的胸导管。

    1.3.4浆膜腔积液检查

    在B超引导下进行胸膜腔积液检查,抽出的液体呈暗红色,质粘稠。对脓液进行染色镜检,可见少量的球菌。

    1.4 治疗

    1.4.1

    •麻醉镇定留置密闭胸导管,每日生理盐水灌洗2次,第4天开始无明显的脓液,于第五天拔管。

    •头孢曲松:0.1g/kg,bid,连续9天

    •左氧氟杀星氯化钠:10mg/kg,sid,连续7天

    1.4.2 治疗过程中的化验结果

    血常规

    由血常规可看出,白细胞在逐渐恢复正常。

    9月12号的x线片

    与9.6号的对比,心影显现,肺区的密度下降。

    病情有明显恢复,主人决定出院回当地医院继续治疗。

    1.5 病例跟踪

    回当地输液一周后喂口服药(速诺,bid,25mg/kg;拜有利,sid,5.5mg/kg;连用10天),2个月后回访精神食欲一切正常。

    2  病例二

    2.1 病史

    缅因猫,1岁4个月,雄性未绝育,体重6.4公斤。因不食就诊。该猫在本院就诊前曾因流鼻涕治疗数天,主人自觉呼吸道症状好转,但食欲逐步下降。

    2.2 临床检查

    T:40.2℃,P:180次/min,BCS:3/9,喘息

    2.3 实验室检查和影像学检查

    2.3.1血常规

    血常规显示白细胞数量正常,且中性粒细胞总数升高。血涂片人工计数显示杆状中性粒细胞比例占白细胞总数的41%,分叶中性粒细胞占白细胞总数的51.2%。中性粒细胞呈中毒征。

    2.3.2 生化检查

    生化7项未见明显异常

    2.3.3胸部x线片

    胸腔影像显示心影消失,密度升高。

    2.3.4 胸膜腔积液检查

    在B超引导下进行胸膜腔积液检查,抽出的液体呈腐败的黄红色,质粘稠,有脱落的组织块状物。

    对脓液进行染色镜检,可在大量球菌、杆菌,并可见白细胞吞噬细菌现象。

    2.4 治疗

    2.4.1 治疗方法

    建议主人埋置胸导管进行胸腔的灌洗,主人因费用问题拒绝,经过沟通,同意胸腔穿刺抽吸脓液。

    •多咪静镇定,胸腔穿刺,冲洗,每日一次,连续4天,直至胸腔积液连续2天未见明显增多

    •头孢曲松,100mg/kg,bid,6天

    •左氧,10mg/kg,sid,6天        

    2.4.2 治疗过程中的化验结果

    血常规

    白细胞总数下降,中性粒细胞总数下降。

    2.4.3 9月12号的dr

    治疗6天后胸腔影像可粗略看出心影,但密度仍然偏高。

    因该猫精神食欲大幅度好转,主人决定接回当地继续治疗。

    2.5 病例追踪

    回当地继续输液一个星期后改为口服药物治疗(速诺20mg/kg,bid,10天;拜有利5mg/kg,sid,连用10天),2个月后回访一切正常。

    3  讨论

    引发脓胸的原因主要包括胸腔咬伤,异物,肺炎,胸部肿瘤,食道破裂等。其中相当一部分是因为胸腔咬伤,有数据显示,按与口咽部混合菌群是否一致来划分,有78%(n=21)的致病菌和口咽部菌群一致,而22%(n=6)不一致 。Jonathan F. Bach 等对19例脓胸犬猫的脓液进行了细菌培养,培养出来的细菌种类包括梭杆菌属(n=7),布鲁氏杆菌属(n=7),放线菌属(n=5),类杆菌属(n=4),巴氏杆菌(n=2),大肠杆菌(n=2),以及葡萄球菌,诺卡氏菌,支原体,衣原体,消化链球菌各一。Walker AL 等人分析了98个样本(51只狗和47猫),统计出猫最常见的是巴氏杆菌,而狗最常见的是肠杆菌。

    因细菌多种多样,因此,最好依据细菌培养结果和药敏试验进行治疗,但有报道称,在药敏结果出来之前,经验抗生素用药氨苄西林和恩诺沙星可以取得较好的疗效2。
    除了全身抗生素治疗之外,需要配合胸腔穿刺、胸腔密闭胸导管灌洗、或开胸术、或者行肺叶切除术进行治疗。保守治疗一般采取胸腔穿刺、胸腔密闭导管灌洗的方法,外科介入一般采取开胸灌洗,或者肺叶切除术。但通常保守治愈率在77%,而如果采取外科介入,则治愈率在92%。如果有条件,在外科介入前最好行CT扫描以确定手术通路及手术方案。

    因外科介入的费用较高,在外科手术前,可以采取保守治疗,但若治疗无效、或病例转为慢性脓胸则需考虑及时外科介入,有文献报道 ,在因保守治疗无效而转归成慢性脓胸的四只猫上,因其胸腔影像仍然显示局部脓肿和/或显著的肺叶密度升高,最终决定开胸灌洗,并切除了无功能性的肺叶。最终存活率为100%。

    脓胸的发病平均年龄在4y8 ,而复发率为0-15%4.5.6.9,从住院到可以出院口服抗生素治疗的中位时间为33天(10-120天)2,在不同的报道里,根据是否进行了外科介入,存活率从77%-100%不等。

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