一例猫硬膜下血肿的中西结合诊疗
一例猫硬膜下血肿的中西结合诊疗
  • 瑞派宠物医院
  • 2019-07-10 10:57:50
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  • 本文介绍了一例猫从十楼摔下导致颅脑损伤病例。

    摘  要:本文介绍了一例猫从十楼摔下导致颅脑损伤,通过MRI确诊为硬膜下血肿,经过中西医结合保守治疗恢复良好的病例,希望能为临床治疗动物颅脑损伤提供新的诊疗思路,让更多人了解到中国传统兽医学结合现代医学在治疗宠物疾病中的独特优势。

    关键词:中西结合;硬膜下血肿;MRI;针灸;中药。

    1.病例介绍

    英国短毛猫蓝色,6月龄,雄性未绝育,体重2.5Kg,疫苗首免第一针。

    主诉:8月26日凌晨从十楼阳台摔下,发现时口鼻有出血,后腹部皮肤被利器刺伤,昏迷不醒。到就近医院吸氧急救,生命体征平稳,但一直处于昏迷不醒状态,遂转至我院做MRI检查。

    2.诊断

    2.1 体格检查

    体温:38.3℃,呼吸:25次/分,心率:110次/分,毛细血管再充盈时间:2秒,威胁反射消失,瞳孔对光反射消失,有不自主瞬目反射,能无意识地睁眼闭眼,有深部痛觉,无自发性动作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮质强直状态),受到强刺激时四肢呈划水样动作,左腹部皮肤被利器贯穿刺伤,部分肌肉受损。

    2.2 血液检查

    2.2.1血常规检查结果

     

    血涂片检查:血细胞形态正常,血小板较少。

    由血常规检查结果可知,该猫炎症反应不高,有轻微的贫血和脱水,血小板数量偏低分析其原因可能是出血后血小板大量消耗而机体营养物质缺乏使血小板的生成减少。

    2.2.2生化检查检查结果

     

    由生化检查结果可知,该猫的各项指标均在正常范围内,肝肾功能和机体代谢未受到严重的影响。

    2.3 影像学检查

    2.3.1 X光和B超检查

     

    X光和B超检查未见有骨折,疝气,膀胱破裂等情况。
    2.3.2 MRI检查

     

    MRI冠状面显示额窦处不规则团块呈异常高信号,提示为额窦出血,冠状面和横断面显示右侧脑部硬膜下有新月形异常高密度信号,提示硬膜下血肿。

    2.4 中兽医辩证 

    中兽医八纲辨证属阴证、里证、寒证、虚证。结合具体情况辩证属于“外伤昏迷损伤晕厥证”范畴。 患猫跌落损伤,外至脑腑,脑气受损,气随血脱,气机逆乱,头骨震裂,脉破血溢,离经之血积瘀脑腑,阻于清窍,压迫脑髓,故见脑气逆乱,神明昏蒙,六神无主。故意识丧失,唇紫肢冷,口张便遗,甚至目珠固定,大小不一。舌淡,苔少,牙关紧闭,手脚抽动。脉沉速。四诊合参,当辨证为:外伤昏迷损伤晕厥证。

    3.中西结合治疗与预后

    给患猫主人的推荐治疗方案:1.中西医结合外科手术治疗,采用外科开颅手术清除颅内血肿,术后针灸中药治疗减少并发症促进恢复;2.中西医结合保守治疗,皮肤外伤处理,液体支持疗法,中兽医针灸结合中药治疗。主人不愿进行开颅手术,要求采用中西结合保守治疗。

    西医治疗:皮肤破损处进行彻底清创消毒后缝合破损的皮肤,给予抗生素预防感染,同时给予输液支持治疗,补充营养,维持生命。中兽医治疗:采用电针治疗结合中药治疗,电针选取头百会、腰百会、命门、内关、膀胱俞、肾俞、足三里、趾间等穴位,使用连续波,每次电针20分钟;中药选用黄芪、川芎、白芍、当归、僵蚕、枸杞、甘草等煎为汤剂,每次灌喂5毫升,每天两次。

    采用中西医结合保守治疗第3天,患猫可以自行抬起头,能够舔食希尔斯A/D罐头,威胁反射和瞳孔对光反射弱,可自主排尿,不能自主排便,治疗第7天能够短时间站立,可自主排便,治疗第13天可以走路但不稳会摔跤,视力较弱走路易撞东西,治疗第15天走路平稳未见摔跤,可以主动避开障碍物,但吃饭时不能精细定位需要人引导,治疗第30天走路平稳,步速加快,能主动找到饭碗吃饭,40天时出院回家,回家后主人反馈在家中一切正常,能够与家中另一只小猫追逐玩耍。

    4.讨论与分析

    4.1 颅内血肿概述

    脑损伤造成的颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后,颅内压增高,脑组织受压而引起的临床症状,成为颅内血肿。颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发病变。

    临床上根据颅内血肿的来源和部位可将血肿分为:硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿和多发性血肿。硬膜外血肿的形成主要是由于硬脑膜动脉、静脉窦或颅骨板障出血引起,与颅骨损伤关系密切,骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血,板障出血;出血来源以脑膜中动脉最常见。硬膜下血肿可分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿的形成机理是,皮层动脉或静脉破裂、脑内血肿破入硬膜下或桥静脉断裂,慢性硬膜下血肿的形成机理主要包括,脑萎缩、轻微脑外伤、桥静脉撕裂出血、硬膜下小血肿或新生毛细血管破裂,新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔,血肿腔凝血机能减弱,包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出,使血肿再扩大,血肿可发生于一侧或双侧;脑内血肿,浅部的血肿均来自脑外伤,血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中,部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致,少数与凹陷骨折的部位相应,深部血肿多见于老年动物,血肿位于白质深处,脑的表面可无明显挫伤,急性脑血管病也可引起深部血肿。

    根据颅内血肿症状出现的时间可以分为急性血肿(3天内)、亚急性血肿(4-21天)和慢性血肿(22天以上)

    颅内血肿的主要危害是:压迫、推移脑组织,引起进行性颅内压增高,形成脑疝。
    颅内血肿的诊断需要临床体格检查结合X光、CT或MRI进行确诊。

    本病例经体格检查、实验室血液生化检查、X光和MRI检查确诊为硬膜下血肿。

    4.2 硬膜下血肿的西医治疗

    硬膜下血肿的西医治疗分为手术治疗和保守治疗,手术治疗的适应症为:CT扫描或MRI检查可见血肿对脑部有明显的压迫,患病动物意识障碍进行性加重或出现昏迷。保守治疗适用于病情稳定的小血肿,无明显的占位效应,患病动物意识无进行性恶化,无颅内压增高症状和体征,治疗方法同脑挫裂伤同时需要严密观察患病动物的意识、瞳孔和生命体征变化,必要时做CT或MRI复查,若病情恶化或血肿增大应立即进行手术治疗。本病例中的患猫从MRI可见血肿对脑部已造成压迫,且意识丧失,陷入昏迷状态,适合进行手术治疗,但主人担心手术风险等原因最终决定不做手术,要求保守治疗。

    4.3 硬膜下血肿的中兽医治疗

    患猫外伤脑腑,脑气受损,气机逆乱,气滞不行,运血无力,故而血瘀脑腑。气为血之帅,血为气之母。故气滞而血瘀不通则痛。治当以养血活血,理气止痛之法
    针灸治疗以醒脑开窍,理气活血针刺法,督脉选取头百会、腰百会、命门等穴,督脉是奇经八脉之首,为阳脉之海,能够调节阳经气血,对全身阳经脉气具有统率、督促的作用。于脑脊髓关系密切,故首选督脉的穴位。膀胱经选取肾俞和膀胱俞,足太阳膀胱经主一身之表,外邪侵袭,本经受邪,则恶寒,发热,鼻塞,鼻衄;膀胱经之脉上额交巅络脑,邪气随经上逆则头痛;膀胱经起于目内眦,下行项后,一支挟背抵腰,下行经股入奈窝,一支循背下行,至奈窝后又下行,至外踝折向前,至足小趾,经气不利,则目痛,项背、腰、臀部及下肢后侧疼痛,足小趾麻木不用。膀胱气化失司,则少腹胀满,小便不利,遗尿。此经主治:头、项、目、背、腰、下肢部病症及神志病,另选取足三里、内关、曲池、趾间等穴理气活血,宁心安神,疏经止痛。
    中药选用黄芪、川芎、白芍、甘草、枸杞、当归、僵蚕等中药,炙黄芪有补气、养血、益中的功效,川芎活血行气,祛风止痛,辛温香燥,走而不守,既能行散,上行可达巅顶,又入血分,下行可达血海,活血祛瘀作用广泛,适宜瘀血阻滞各种病症;祛风止痛,效用甚佳;僵蚕息风止痉,祛风止痛,化痰散结;当归补血,活血;白芍和中止痛;甘草调和诸药。

    随着宠物医疗行业的快速发展,大量资本的投入使国内很多宠物医院都有了CT、MRI等高端设备,为诊断宠物神经系统疾病提供了有利条件,近年来中国传统兽医在宠物临床中的应用表明,其在治疗神经系统疾病和疼痛管理方面具有很好的效果。中兽医疗法和西医疗法各具优势,在临床工作中若能将两者巧妙结合,能够很好的提高治疗效果,中西结合必将能得到更广泛的应用,受到临床兽医师和宠物主人的青睐。

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