一例幼犬瘫痪中西医结合诊疗的病例分析
一例幼犬瘫痪中西医结合诊疗的病例分析
  • 瑞派宠物医院
  • 2019-07-04 13:32:43
  • 来源: 陈鑫
  • 脊髓损伤(SCI)是由多种不同致病因素引起的脊髓结构功能的损伤,导致身体正常感觉、运动、自主神经功能的改变,常导致截瘫或四肢轻瘫,运动障碍,二便不能自主。

    摘  要:脊髓损伤(SCI)是由多种不同致病因素引起的脊髓结构功能的损伤,导致身体正常感觉、运动、自主神经功能的改变,常导致截瘫或四肢轻瘫,运动障碍,二便不能自主。针灸作为一种传统的康复治疗手段,对于脊髓损伤所造成的瘫痪恢复具有肯定的促进作用,而电针具有针刺和电刺激的双重作用,能改善和促进SCI患者的运动功能,以下是本人结合现代医学神经学诊断,电针,艾灸,按摩,穴位注射及类固醇冲击疗法中西医诊疗的一例病例进行分析。

    1. 病例情况

    2017年11月10日,小白,5月龄,迷你比熊,1.1KG ,母犬。

    主诉:疫苗未做,同窝里最小,体质最差,出生时有抢救史。11月5日饲喂拜宠清半片(10KG一片),第二天后肢僵直不能行走。前往其他医院治疗,血常规未见异常,DR未见异常,注射消炎、营养神经针剂未见效果。11月7日,前肢后肢僵直,侧躺不能翻身。食欲精神尚可,能自主排二便,且正常。11月10前来就诊。

    2. 临床检查

    T38.3℃,听诊心肺音正常,腹部腰椎触诊未见异常,腓肠肌肌肉萎缩约为40%。

    神经学检查:无不自主运动。

    姿势反射:四肢本体反射、翻正反应、伸肌蹬踏反射、独轮车运动极度减弱。

    脑神经视神经反射:未见异常。

    脊髓反射:膝跳反射,腓肠肌反射,桡侧腕伸筋反射,皮肌反射较低下。

    知觉:无浅表痛觉,尚有深部痛觉,反应迟缓 。 

    3. 初诊 

    神经学诊断:拟C1-L3脊髓损伤

    中兽医辩证:先天之精不足,肾气不固,后天气血瘀滞,经脉不畅,脏腑营卫不和,失去濡养而功能失调,不通则痛。

    4. 治疗

    4.1 治疗原则

    通痹止痛,活血化瘀,调和营卫,消炎消肿。

    4.2 治疗方法

    4.2.1药物治疗

    4.2.1.1类固醇类药物甲强龙的冲击疗法,连续三天。

    第一天静脉滴注甲强龙30mg(注:并给予肠道保护剂奥美拉唑2mg)

    第二天静脉滴注甲强龙15mg(注:并给予肠道保护剂奥美拉唑2mg)

    第三天静脉滴注甲强龙10mg(注:并给予肠道保护剂奥美拉唑2mg)

    4.2.1.2皮下注射Vb1 25mg;甲硫酸新斯的明0.1mg;复方当归注射液0.1mg;
    神奇康肽0.4ml(间隔一天注射,伴随针灸治疗进行)

    4.2.1.3口服美洛昔康

    4.2.2康复治疗,间隔一天进行治疗。

    4.2.2.1电针:大椎、抢风、百会、前后肢六缝穴、颈腰椎夹脊穴,针刺得气后接电针仪,频率强度控制在前后肢肌肉群轻微抖动及患犬可承受范围内,用断续波连续通电30min。

    4.2.2.2白针:大杼、前三里、曲池、肾腧、秩边、居髎、后三里、涌泉、环跳、昆仑、太溪,施平补平泻手法,留针30min。

    4.2.2.3水针:每穴Vb12 0.05mg(前三里、后三里、涌泉穴)

    4.2.2.4理疗:特定电磁波治疗仪,置后端腰椎部照射30min。

    4.2.2.5艾灸:督脉穴位肾腧、百会、大椎。

    4.2.2.6按摩:借鉴现代中医推拿手法,以点压类手法(少阴肾经,太阴脾经、阳明胃经、督脉)为主,并配合拿法,推压脊柱法为辅。方法:双侧腰部肌肉群施以揉法;腰椎部施以推压法;前三里、后三里、环跳穴施以点压法;前后肢六缝穴按摩,不时提拉前后肢,做屈曲运动;以上操作循环反复操作共计20min。

    4.2.2.7护理:保暖,避免风寒湿邪侵袭,每天按摩,适当做康复训练。

    5. 预后

    11月10日治疗结束后能自行翻身,其他反射变化不明显。

    11月11日治疗结束后食物引诱能前肢站立,后肢僵直状态有所缓解。

    11月12日治疗结束后食物引诱能自行站立两到三秒,后肢有浅部痛觉,屈伸反射略有延迟。

    11月19日第五次针灸治疗后能自行站立运步三到五步,转身,身体平衡性略差,负重不耐受。

    11月30日第十一次针灸治疗后能自行站立运步1分钟,身体平衡性略差,负重不耐受。

    12月4日能较长时间的站立,左右摇摆运步时间加长,负重不耐受。

    6. 讨论

    随着社会的进步发展,车祸伤、跌落伤在日常生活中较为常见,成了导致脊髓损伤发生的主要原因[1]。另外,先天不足、药物、脊髓血管病变、肿瘤、炎性疾病及椎管狭窄等一些非创伤性疾病也可导致SCI的发生[2-4]。由于其损伤部位的特殊性,这将直接影响患病动物正常的感受、运动及自主神经功能。

    6.1 SCI症状及体征

    1)腰背部局部疼痛,根性放射痛包括肋间放射痛和下肢放射痛。

    2)感觉障碍包括下肢麻木、会阴区感觉异常、胸背部束带感。

    3)行走困难包括下肢无力引起的步行功能障碍、因下肢疼痛麻木而出现的间歇性跛行、因下肢肌张力增高引起的步态异常。

    4)括约肌功能障碍引起的二便异常。

    6.2 发病机理

    (1)从神经学角度评估,当脊髓定位在第一颈椎至第三腰椎有问题时,会出现上运动神经元和下运动神经元的功能紊乱,表现出神经支配相应的组织功能异常,如肌张力的增强或减弱;脊髓反射的增强或减弱;感觉异常;行走幅度的多样性改变;尿失禁或尿潴留[5]。

    (2)感觉及运动功能障碍属于中医的“痿症”“痹症”范畴[6],淤血阻络,新血不生,经气运行不利,脑失神明之用,发为痿症,病变部位在筋脉肌肉,累及五脏,且可互相转变。阻滞经络,致使气血运行不畅,久积成淤,营卫失调,脏腑经脉失养,属痹症。

    6.3 诊断

    该病可通过问诊,触诊做初步检查,常规通过X线片即可确诊,是否有其他病变需进一步做脊髓造影、MRI、CT等检查确定。

    6.4 治疗原则

    1)抑制炎性反应,促进炎症水肿的消散与吸收,阻断炎症介质对神经根继发性损伤和抑制髓核自身免疫反应。

    2)改变局部微循环障碍,解除对神经根的机械性压迫,减轻神经根的淤血、缺血、缺氧状态。

    3)预防神经系统持续退行性病变,促使神经损伤修复和再生。

    6.5 治疗

    中兽医在治疗SCI疾病中有丰富经验,针灸与药物配合,疗效更佳。

    6.5.1药物治疗

    1)类固醇激素,由于其独特的抗炎作用,类固醇激素用于减轻SCI后的脊髓水肿已有30年历史,其中最具代表的药物为甲强龙,其机制包括抑制脂质过氧化,调节炎症及免疫反应,减轻脉管水肿,增加中枢神经系统血流量等[7]。

    2)维生素B1注射液,人工合成的盐酸硫胺,能促进正常的糖代谢,是维持正常的神经传导,心脏和胃肠道正常功能多必须的物质;为神经炎和消化不良的辅助用药。

    3)维生素B12注射液,是一种含钴的化合物,为促进动物生长发育、增强造血功能、促进上皮生长及维持神经髓鞘完整性所必须的物质,常和维生素B1配合使用,用于神经炎、贫血及消化不良等症。

    4)复方当归注射液,中药制剂,有振奋和疏通经络,调整脏腑功能等作用。

    5)甲硫酸新斯的明,人工合成拟副交感神经药,促进肠蠕动、增强骨骼肌收力,治疗重症肌无力[8]。

    6)神奇康肽,即神经生长因子是一种生物制剂,能维持神经系统正常功能、防止神经系统退行性病变、促使神经损伤修复和再生的功能。

    7)美洛昔康,非甾体类抗炎药,具有抗炎、镇痛、退热的功效,主要用于犬猫骨关节炎的治疗。

    6.5.2针刺

    疏通经脉气血,使营卫调和而风寒湿热之邪无所依附,痹痛随解。同时针刺穴位可以改善局部血液循环,增加淋巴回流,促进炎性渗出物、致痛物质的吸收,消炎消肿,从而消除疼痛[9-14]。运动和感觉功能障碍以督脉、四肢部和背部的膀胱经、大肠经和胆经的曲池,合谷、前三里、抢风、肘腧、肩腧、肩中腧、足三里、阳陵泉、环跳、居髎,委中、委阳、承山及损伤部位的夹脊穴为主。

    6.5.3物理性电刺激能引起机体一系列生物学效应,消除或减轻疼痛,恢复受破坏的生理平衡,增强机体防卫机能。

    1)疏波刺激作用强,能引起肌肉收缩。治疗痿症及肌肉、关节、韧带、肌腱损伤。

    2)疏密波促进代谢,改善组织营养,消除炎性。用于止痛、扭挫伤、气血运行障碍、面瘫、肌无力等。

    3)断续波提高肌肉组织兴奋性,治疗瘫痪。

    4)密波降低神经应激功能,用于止痛,镇静,缓解肌肉和血管痉挛,针刺麻醉等[15]。

    6.5.4水针即穴位注射疗法,将药物与针刺相结合,二者互相协调,从而调整机体的机能,改变病理状态,达到治病的目的。临床可根据病症的不同,选用1-2种配合使用,每穴用药量为肌肉注射或皮下注射的1/20-1/5.具有明确的穴位特异性、穴位点注射比非经络、非穴点注射的药效更明显。

    6.5.5电磁波能修复和疏通机体的微循环通道,改善机体气滞血瘀的状况;促进机体脑啡吩呔的分泌,达到维持镇痛的目的;提高机体内各种酶的活性,促进机体微量元素吸收;疏通微循环通道,清除深部淤血,促进上皮生长、加速伤口愈合等。

    6.5.6《医学入门•针灸》载:“药之不及,针之不到,必须灸之。”说明灸法有其独特的疗效。灸法具有温经散寒,消淤散结的作用,能温经通脉,调理气血。

    6.5.7《圣济总录》:“可按可摩,时兼而用,气运而神和,内外条畅,升降无碍,开达则塞蔽者以发散,抑遏则剽悍者有所归宿。”阐明按摩的应用与机理,在现在临床中具有较好的指导作用。

    7. 结论

    随着人们对现代医学的解码,越来越多的疑难杂症,在中兽医上的应用屡试不爽。中西医结合治疗更是要与时俱进。虽然治疗方案,思路还未统一,但毫无疑问,运用前景是广阔的。针灸更是我们博大精深的非物质遗产,需要更多的继承人将其发扬光大。

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