两例凝血不良老鼠药中毒病例探讨

摘要抗凝血灭鼠剂是目前最常用的一类慢性灭鼠剂。一般采用低浓度、多次投放。主要品种有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆、杀它仗、敌鼠钠盐和氯敌鼠等。 误服后立即口服催吐剂或刺激咽喉部人工催吐,催吐后口服活性炭100克。
   对于不明原因出血、无基础病、既往无出血和遗传病史,并有凝血机制异常的,一定要警惕抗凝血灭鼠药中毒的可能,同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史,抗凝血灭鼠剂中毒为获得性维生素K1依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常,维生素K1治疗有特效。
关键词:抗凝血灭鼠剂、犬、血便、紫癜、维生素K1 

    灭鼠剂按其作用的快、慢可分为两种:急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂。前者指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂,如毒鼠强、氟乙酰胺等急性剧毒鼠药,由于给社会造成了极大的危害,我国已明令禁止使用急性杀鼠剂,目前急性剧毒鼠药的使用基本得到控制。后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作,抗凝血类杀鼠剂目前在全国范围内成为主导的杀鼠剂,故抗凝血类杀鼠剂中毒时有发生。新型抗凝血鼠灭鼠药按化学结构分为香豆素类和茚满二酮类,前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆素,后者如敌鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠等[1]。人可通过消化道、呼吸道、皮肤接触中毒,属于高效低毒类,抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似,当其进入机体后,竞争性抑制维生素K1,这类灭鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生素K的利用,抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成,从而影响凝血活酶和凝血酶的形成,使凝血时间和凝血酶原时间延长,导致凝血时间延长;毒物并可直接损伤毛细血管壁,使得管壁通透性和脆性增加,从而导致慢性、进行性广泛性出血;且潜伏期比较长,大多在第7d以后才开始出现症状,并有蓄积作用,且持续作用时间长。 
     维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物,起效快,疗效好,动物机体维生素K每日需要量0.03-0.5ug/kg,而抗凝血鼠药中毒的动物维生素K1的用量远远超过此剂量才有效,最高用量达200mg/天,对于中毒程度不同,使用维生素K1的剂量有所不同,接触这类灭鼠药,出现凝血功能异常,及时使用维生素K1诊断性治疗,如果无明显出血表现,可与一般对症治疗,并观察5-7天,轻度中毒维生素K1  10-20mg/天,皮下注射,严重出血的维生素K1100-200mg/天,静脉滴注,出血症状好转后减量,维持用药时间12-15天,凝血酶原时间恢复正常,出血倾向消失后停药。出血严重者,应给予血浆及输血治疗。由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加,代谢时间延长,该鼠药半衰期为16-69天,故抗凝血鼠药在体内药效时间较长,直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后,抗凝血作用才消失。故补充维生素K1的治疗时间要足够长,不是几天而是持续几周,一般为60d以上,疗程过短也会造成病情反复。
    第二代长效抗凝血灭鼠剂,具有高效、低毒,鼠类适口性好,抗耐药性好的特点。宠物尤其是犬类动物,在户外活动的时候,特别容易进食这些我们人类投放的毒鼠药,与急性鼠药中毒明显不同,这类毒鼠药在犬类进食之后,当时并不出现急剧的中毒反应,大部分都是在七天后才出现症状,少量进食的表现出精神差,饮食欲差;多量进食的表现出血便、皮下出血斑、甚至昏厥。由于发病时与进食毒鼠药的时间间隔较长,容易造成临床宠物医生漏诊误诊。
病例一:
    品种:迷你杜宾犬   年龄:3岁    性别:雄性   免疫:正常   体重:4kg
    主诉:5.15号发现右侧前肢有紫斑,到院就诊,考虑外伤。主人回家后发现胸腹部肿大、下垂。 17号来就诊,左前肢跛行,精神差、食欲下降,无呕吐、腹泻。5月18号早上发现无食欲、瘫软,在家口服葡萄糖时牙关紧闭.
    临床检查:17号就诊当日检查左前肢肿大,碰触疼痛,胸腹部有紫斑,但未发展到尿道口处,18号出现突然瘫软,可视粘膜苍白,胸腹部紫斑已经发展到尿道口处,并有进一步向下扩散的趋势。


血常规化验检查结果: