一例犬胰腺炎导致血性腹水病例的诊治
发布日期:2015-9-22
病例提供者:赖丽丽
病例简介
贵宾犬 2岁 雄性 已去势。该犬一个月前做去势手术,20天前出现呕吐,食欲下降,最近一周完全无食欲,一天前检查出有血性腹水。
既往史:
现病史:呕吐,精神沉郁,呼吸急促,偶尔张口呼吸,腹围增大。
临床检查

体温39.8℃、心率正常、血压119/72/88。中度脱水,口腔黏膜浅粉色,触诊腹部紧张。

 

辅助检查
血常规检查
血常规检查
生化检查
生化检查
血气检查
犬胰腺特异脂肪酶(cPL)
异常
腹腔液检查
X光片检查
B超检查
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主题讨论
  • 胰腺炎并发症有哪些,预后如何?
  • 诊断思路
    B超引导下进行腹腔穿刺,判断腹水特性,为血性渗出液(浑浊,含大量红细胞、炎性细胞)。
    1.据统计,血性腹水的病因以恶性肿瘤居多,若肿瘤破裂出血或肿瘤浸润腹膜、肠系膜血管致小血管糜烂、破裂出血,则导致血性腹水。该病例腹部B超各脏器、肠系膜上未见明显可疑肿物,且腹水内无可识别的肿瘤细胞,所以肿瘤的可能性极小。
    2.肝硬化导致凝血功能障碍引起血性腹水也较常发生。但该病例经腹部B超可见,肝实质回声正常,肝叶大小正常,肝缘钝圆,形态规则,影像学上并未表现出肝硬化的病征。
    3.从血液检查结果可得,犬胰腺炎阳性,急性出血坏死型胰腺炎可引起血性腹水。当动物发生胰腺炎时,炎症可直接从胰腺扩散到肝脏,引起肝炎,且发炎、水肿的胰腺压迫胆管,导致肝外胆管阻塞,胆汁流入总胆管受阻,导致胆汁淤积,胆管扩张,引发胆囊炎,均可导致肝酶活性升高(ALT、AST、ALKP),TBIL升高。出血导致HCT降低,长期无食欲、呕吐使GLU、UREA、CREA及蛋白低于正常值,持续血管和腹膜的渗漏也可引起低蛋白血症。血小板极低可能由于肝炎或急性感染,或由于出血导致机体血循环出现局限的凝血促动,产生过量的凝血酶,破坏体内凝血和抗凝过程的平衡,在凝血过程中大量血小板被消耗。
    治疗过程
    1.输血 补充血容量,增加胰腺灌流量,交叉配血后输血400ml
    2.抗生素治疗 头孢呋辛50mg/kg,IV,SID
    3.补充胰酶,减少胰腺分泌 胰宝(含淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶),1粒,PO,BID;奥曲肽1支(0.1mg),SC,SID
    4.止血 苏灵(尖吻蝮蛇血凝酶)1单位,SC;维生素K1,10mg,SC,SID
    5.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡
    6.提供营养支持 静脉:3AA10ml,IV,SID;胃肠道(近年来有多数文献报道,胰腺炎长期禁食会使肠道上皮细胞功能迟缓,促进细菌转移,因此需早期肠道内支持):强饲低脂、高碳水化合物、中等蛋白的食物(ID),少量多次(2h一次,若不呕吐则逐渐增加饲喂量,若持续呕吐可给予中枢性止吐药)
    7.呋塞米10mg,SC(最初q4h,每日根据体重变化调整用药次数)
    8.治疗并发症
    ⑴保肝、促进胆汁排泄(促肝细胞生成素、复方甘草酸二铵、保肝加强锭、丰兹甘);
    ⑵保护胃粘膜。奥美拉唑2mg/kg,IV,BID;
    ⑶补充白蛋白至血检蛋白水平恢复正常;
    ⑷若动物表现特别疼痛,可给予镇痛药物,布托啡诺0.2-0.4mg/kg;
    ⑸抗氧化,补充辅酶Q10、维生素C
    9.早晚监测体重
    治疗初期每日监测血常规、血气及蛋白水平,确保治疗措施有效,疾病未继续恶化。经以上治疗,患犬各项指标逐渐好转。输血及纠正脱水后,贫血立即改善(HCT恢复正常水平,43.7%),一周后白细胞降至正常水平,12天后血小板恢复正常。治疗10天复查CPL异常,继续治疗1周后CPL检测正常。治疗18天后所有生化指标达到正常水平,腹部B超检查,腹腔内无明显积液。
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