一例髌骨脱位的病例
发布日期:2015-2-3
病例提供者:奚幸生
病例简介
2岁博美 公犬 未去势;主诉宠物1岁左右时双侧后肢开始跛行,之后逐渐变形呈外八字,双侧后肢无法行走。
既往病史:其他医院检查气管塌陷
现病史:2013年9月该犬不到一岁的时候,双侧后肢开始出现跛行,逐渐严重,2014年3月份到其他医院检查为双侧髌骨4级脱位,当时建议手术未进行。2014年9月29日来我院就诊。
临床检查

触诊膝关节髌骨外侧脱位,左侧髌骨外力作用下可以回复到正常位置,右侧膝直韧带非常紧,外力作用下髌骨无法回复到正常位置。

辅助检查
X光检查
X光检查
初步诊断
髌骨脱位(左侧3级,右侧4级)
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讨论主题
  • 1、触诊已经诊断出髌骨脱位及级别,为什么还需要拍摄多角度X光片且同时要拍摄到髋关节?
  • 2、什么情况下适合进行人工滑车的置换术?
  • 3、股四头肌切断术最多可切断多少?
  • 诊断心得
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    治疗方案
    对动物骨骼情况分析后,与主人沟通后决定进行手术治疗,术前血液常规、生化、心电图、血压等检查,几种手术方案准备,因四级病例对滑车脊磨损情况不明,做好滑车置换的准备。
    该犬气管有塌陷,手术采用异氟烷吸入麻醉,术前注射止痛剂,采用丙泊酚进行诱导。首先进行了轻微的左侧(三级),手术发现滑车已经非常平滑(图1),手术方式采用了楔形滑车成型术(图2)、股四头肌部分切断术、双边韧带支持术结合,手术20分钟,进行以上手术后发现股四头肌、髌骨、胫骨、掌骨呈一条直线,遂未进行胫骨结节移位。之后进行右侧四级脱位。外侧脱位采用内侧关节囊切开,切开关节囊后使用组织钳夹住关节囊两侧,暴露滑车(图3),可见滑车脊一侧有部分缺损。按计划首先选择第一套方案,使用自身骨骼进行手术,若自身骨骼不能满足的情况下选择人工滑车置换术(图4、5)。该侧进行了楔形滑车成型术,同时打开外侧关节囊,胫骨结节及膝直韧带向上掀开后松弛移位固定后,进行胫骨轴移试验(图6),以及手外力活动下未再脱位,因此未进行第二套方案。术后因韧带很紧,膝盖无法伸展到正常位置,经一个月康复训练拉伸韧带后恢复正常行走!
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