猫下泌尿道疾病
猫下泌尿道疾病
  • 泌尿外科
  • 2019-06-28 09:44:01
  • 来源: 百衛
  • 猫下泌尿道疾病 (FLUTD) 是一系列由于膀胱及尿道受刺激所造成之临床症状的总称。

    介绍

    猫下泌尿道疾病 (FLUTD) 是一系列由于膀胱及尿道受刺激所造成之临床症状的总称,FLUTD最常引起的原因有结石、细菌感染、尿道栓子或是自发性膀胱炎。根据美国的报导,私人诊所统计约有4.6%的猫患有FLUTD。

    病因

    猫下泌尿道疾病主要是由自发性或间质性膀胱炎、结石和细菌性泌尿道感染所引起,其他如肿瘤、行为问题及神经性疾病如神经性的膀胱括约肌无法放松,导致无法排尿等,都可能会造成FLUTD。近来许多研究都开始评估饮食和环境因子对罹患FLUTD的影响,其他像是行为干扰或和其他猫只的互动等也开始受到重视。年龄上,以2-6岁最常见,小于1岁和大于10岁的较不常见。在10岁以下的患猫中,最常造成猫下泌尿道症状的疾病为猫的自发性膀胱炎(feline idiopathic cystits)。相对于10岁以下的患猫,泌尿道感染较常见于10岁以上的猫只。

    在体重方面,肥胖且久坐不动的猫只会有较高的罹患率。饮食上,单只喂食干饲料及一天当中间隔喂食的都较易发生。也有研究指出限制活动,睡眠,减少水分摄取都会和FLUTD相关。

    临床症状

    不论造成的原因为何,临床症状都十分类似,如:排尿困难疼痛,血尿,频尿,随地排尿、无尿…等。当尿道发生阻塞时,由于身体内许多毒素无法藉由尿液排出,积存在血液循环内会引发尿毒而造成呕吐。此时应实时处理,阻塞48-72小时会因为急性尿毒造成昏迷甚至死亡。

    诊断方式

    以尿道照影方式进行诊断,腹腔x-ray可用于检查大于三毫米的磷酸铵镁 (或称鸟粪石,struvite) 结石或草酸钙结石膀胱对比照影则用于放射线不可见或较小的结石。另外,腹腔超音波,尿道膀胱内视镜等,都可用于诊断放射线不可见的结石或泌尿道息肉肿瘤。 

    在10岁以上且有FLUTD症状的猫只,50%都有泌尿道感染的问题。此时应进行膀胱穿刺取出尿液做细菌培养和药敏来进行诊断。尿检和尿渣评估也可用于诊断泌尿道感染,藉由尿检的潜血反应或蛋白尿判断膀胱是否有发炎、出血;尿渣的检查则着重在是否有结晶的出现、结晶种类、细菌是否出现、膀胱黏膜的伤害程度。但注意在尿中看到结晶不一定和结石相关,可能有结石存在但并无结晶,送检结石成分分析的结果也可能与结晶不同。


    X光影像显示母猫膀胱内有数颗结石(红圈处)
    (图片来源:Veterinary Practice News)

    治疗与预防

    治疗

    对于阻塞型的FLUTD,须尽早进行尿道疏通 (膀胱穿刺或导尿),把尿中对身体有害的含氮废物排出体外。后续的治疗方法依据FLUTD的原因:若为自发性膀胱炎,在降低患猫紧迫后5-7天会自行痊愈,另外,以口服投予N-Acetyl-D-Glucosamine (GAG的前驱物)可缓解其症状。若为尿酸或磷酸铵镁结石,可使用处方饲料并增加其饮水量,以降低尿中矿物质浓度、或用药物改变尿液酸碱值使结石溶解,但对于草酸钙结石则无效。另外用无菌的生理食盐水将结石冲出尿道,在母猫多用于5 mm以下的结石,在公猫可用于1-2 mm的结石。

    对于无法以内科疗法溶解的结石,建议进行膀胱切开术取出结石。当尿路无法以导尿管疏通或因导尿造成损伤而狭窄时,则建议施以会阴尿道造口术以降低阻塞复发的机率。

    预防及预后

    大部分的FLUTD都能被多喝水缓解,故主要还是由环境与饮食照顾着手,注意均衡饮食、增加饮水量与降低紧迫。

    1. 曾经得病的猫建议终身服用处方饲料,尽量避免给予处方饲料以外的食品以预防疾病的复发。肥胖为此病的好发因子之一,体重过重的猫应控制饮食,多运动以减轻体重。

    2. 增加猫只的饮水量。可喂食含水量较多的罐头或给予湿食。

    3. 减少环境中的紧迫因子。如增加并经常清理猫砂盆、干净经常更换的饮水或采用电动饮水器给予饮水。

    [参考数据

    1. D. J. Chew et al., 2011, Canine and Feline Nephrology and Urology 2nd ed.

    2. R. A. Hostutler et al., 2005, Recent concepts in feline lower urinary tract disease. 

    3. J. W. Bartges, 1997, Lower urinary tract disease in geriatric cats. In: Proceedings of the 15th American College of Veterinary Internal Medicine Forum.]

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