探秘临床病理学,走向精准医疗
探秘临床病理学,走向精准医疗
  • 医言堂
  • 2018-08-13 16:09:21
  • 来源: 
  • 中国农业大学动物医院检验中心副主管 刘洋

    “临床病理学”,这个听起来高大上的名字背后,原来就是所有小动物医师每天都会接触到的实验室检查。从胶体金试纸板,到血常规、生化,再到细胞学、免疫学等,都属于临床病理学的范畴。由于这些检查对疾病的诊断、疗效评估及预后具有重要意义,因此,也越来越受到医师们的重视。

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    然而,由于缺乏专业的训练,国内许多宠物医院的实验室检查仅仅局限于快速诊断试剂盒和仪器检测,而临床病理学知识并未真正发挥其作用。为此,中国农业大学教学动物医院组建了临床病理学专科,希望能够在人才培养、实验室诊断的规范化和专业化方面有所发展。作为专科带头人,刘洋医生对临床病理学的发展也有一些自己的想法。

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    系统培训是重中之重

    刘洋医生首先坦言,国内缺少对兽医临床病理学的系统培训。人医学生需要花4至5年学习医学检验学;国外兽医DVM毕业后,需要完成3年的住院医培训,才能获得临床病理学专科的考试资格。而国内,兽医学生在校期间最多只有1至2门课是有关临床病理学的。此外,继续教育课程也极少有关于临床病理学的内容,甚至连中文参考资料都十分匮乏。因此,刘洋医生认为,大家对实验室检查的“不明白”、操作的“不规范”是可以理解的。

    其实,曾经的农大检验科也存在这一问题。为了弥补这一不足,科室员工们在日常工作的基础上,通过查阅书籍文献,临床检测对比,病例讨论分析,邀请国外讲师现场指导,以及到国外参观学习等方式,经过多年积累,逐渐形成了较为完善和系统的临床实验室。这个过程中,科室工作人员对临床病理学的认识也一步步加深。

    然而,理论知识的学习有路可循,刘洋医生认为临床病理培训最难的还是形态判读。国外专科培训都有导师指导,以确诊的病例为教材,还有多人共览显微镜、高级成像系统等设备的支持。正因深深体会到形态学习的不易,所以,农大检验中心举办的培训班尤其注重形态判读的学习,为此还专门购进了数十台高级生物显微镜及多人共览显微镜。此外,从2016年起,中农大检验中心团队整合大量病例、逐步建立临床玻片库,用于学生、员工及进修生的培训和考核。

    刘医生赴德国纳博科临实验室参观学习

    实验室不是机器和试剂堆建出来的

    随着小动物医师对临床化验越来越重视,他们对实验室建设的投入也越来越多。而为了配合临床需要,仪器或试剂检测也更加快速和简便,甚至外行也可以出具报告。使得许多临床医师在应用这些检查的同时,忽视了对专业技术人员的培养——设备是否定期进行维护和质控,不同物种的检测在应用前是否进行过验证,样本的采集、储存和运输是否得当,试剂、药品的运输和保存是否得当,甚至动物进食、兴奋等,都会直接影响到化验结果的可靠性。为此,作为农大检验中心分管技术的副主管,刘洋医生要求由专人负责设备的维护、临床对比试验等工作,并对各项检查制定标准操作流程,从而避免不同人员间的操作差异对结果产生影响。

    除此之外,兽医实验室建立的另一难点是参考范围的建立。刘洋医生指出,同一指标,不同品牌、不同试剂,在检测同一样本时会得出不同结果,因此,对应的参考范围也有所不同。农大检验中心每引进一项新的检测,刘洋医生及其团队的重要工作之一,就是收集临床健康动物的样本,完成相应检测,从而建立该检测在该物种的参考范围。

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    农大检验科合影

    人才是衡量实验室水平的重要标准

    尽管机器和试剂盒对临床诊断有很大的帮助,但是,在刘洋医生看来,专业的头脑和经过训练的双眼是任何设备或试剂都无法替代的,是临床病理学的价值所在,更是体现实验室诊断水平的重要标准。

    例如高钙血症时,若甲状旁腺素浓度在参考范围内,大夫可能会认为甲状旁腺机能正常;临床特异性胰脂肪酶异常时,许多大夫即认为动物患有胰腺炎;犬出现Pelger-Huet异常被误诊为重度核左移,等等。如果实验室工作人员对检查不了解,很有可能会出具具有误导性的报告;而若临床大夫对检查不了解,则无法发挥其应有的诊断作用。

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    授课中的刘洋

    每每看到一些检查被错误地应用,反而怪检查结果不靠谱,刘洋医生只能感慨临床病理学发展任重而道远。虽然中国农大检验中心在国内已经是领先的临床实验室,其工作人员的理论知识也十分扎实,但在刘洋医生看来,国内临床病理学的基础还相对薄弱,许多国外已经非常成熟的技术在国内还尚未开展,所以加强学习势在必行。并且,刘洋医生认为不止是农大检验中心,全国开展院内检测的动物医院都应参与进来、扩大交流,这样才能真正快速推进临床病理学在国内的发展。例如,刘洋医生在交谈中提到,农大地处北京,许多传染病从未见过,其他省市的医生有时会咨询或送检一些她不了解的检测。她会查阅相关资料,帮助对方的同时,也促进自己学习。

    对于临床病理学专科发展,刘洋医生希望能把其价值真正发挥出来,推动精准医疗的发展,为更多小动物带去健康的福音!

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