两例犬眼内炎的诊断与治疗分享
两例犬眼内炎的诊断与治疗分享
  • 眼科
  • 2018-06-25 15:29:51
  • 来源: 李鑫,李铭 (北京名视动物眼科研究中心)
  • 眼内炎也称泛眼球炎、全眼炎,是指眼的全部组织,即纤维膜(角膜和巩膜)、葡萄膜、神经感觉膜(视网膜)的炎症及玻璃体炎。

    1.绪论

    1.1病因

    眼内炎也称泛眼球炎、全眼炎,是指眼的全部组织,即纤维膜(角膜和巩膜)、葡萄膜、神经感觉膜(视网膜)的炎症及玻璃体炎。炎症过程有无菌性或败血性,以后者居多。病原体来源于血行性或贯穿性外伤或穿刺性角膜溃疡等外部原因,几乎都是由眼内炎引起,症状严重,侵害眼球全层并波及眼窝。

    真菌一般不是眼内炎的原因,但全身性真菌病,血行性腐生性真菌或者真菌贯穿性外伤与眼内接触而引起炎症反应的情况也有。有时,感染是由手术时污染的外科器械引起。

    1.2临床症状

    眼疼、明显的结膜及上巩膜充血,伴有血管新生的角膜水肿,前房蓄脓或前房出血,缩瞳,可以观察到的玻璃体混浊。视觉明显低下或失明。结膜水肿,眼睑发热且伴有压痛,症状发展迅速与微生物的病原性有关。动物一般在1 2-24小时之内发现症状。

    1.3诊断

    细胞学诊断和培养以及药敏试验需要进行房水及玻璃体的穿刺吸引。

    2.病例1

    2.1病例介绍

    金毛犬,雄性,1岁,32kg。三个月前发现左眼眼角膜浑浊,最近两周眼球整体泛红,就医诊断为角膜溃疡、前房出血,治疗前期使用药物可乐必妥,百灵金方滴眼液后加入氟米龙,注射止血敏及头孢类抗生治疗。一周未见明显好转后转至本院。

    2.2 眼科检查

    2.2.1基础眼科检查

    ① IOP(眼压值):OD 11mmHg,OS 20mmHg;

    ② STT(泪液值):OD 20mm,OS 19mm;

    ③ 裂隙灯活组织检查显微镜检查:左眼结膜巩膜充血,前房积血,右眼白内障初期(图1)。

     

    ④ 荧光染色:双眼阴性。

    ⑤ 迷路:光线下阳性,暗室下阳性。

    2.2.2眼部B超检查  

    视网膜脱离,玻璃体呈混合强回声,晶状体浑浊,双侧睫状体回声增强 (图2)。


    图2. 视网膜脱离,呈雁翅征,玻璃体浑浊

    2.3诊断

    左眼眼内炎,视网膜脱离,前房积血;右眼白内障初期。

    2.4治疗

    2.4.1内科治疗

    ① 治疗方案:该患眼已出现视网膜脱落,无视力,前房出血,现阶段需控制炎症进一步发展,止血。使用全身止血药,抗炎抗感染,限制运动,佩戴伊丽莎白圈。

    ② 使用药物:泰利必妥滴眼液、醋丁二氟龙滴眼液、奈帕芬胺滴眼液,4-6次/日;球结膜注射曲安耐得;全身使用头孢类抗生素7~14日,全身止血药物1~3日。全身使用激素及抗炎药物。

    ③ 治疗效果:治疗一个月后复诊裂隙灯检查及眼部B超检测(图3-4)。

     

    图4.经过治疗后一个月,玻璃体炎消失,全眼炎炎症有所控制

    该患者治疗周期一个半月左右,初期首诊医生诊断正确治疗及时,病情得到相应的控制,目前眼内炎得到控制,未进一步恶化,维持现状。

    3.病例2

    3.1病例介绍

    金毛犬,雄性,4岁,未绝育,37 kg。一个月前发病,遛狗时右眼被树枝划伤,他院未进眼科检查,按一般角膜炎治疗,使用药物为氯霉素、托百士、红霉素眼膏等。期间未曾佩戴伊丽莎白圈,未见好转后转院至本院。来院眼观右眼角膜水肿、结膜潮红、羞明、泪溢、有疼痛感,不愿被触摸。

    3.2眼科检查

    3.2.1基础眼科检查

    ① IOP(眼压值):OD 8mmHg,OS 10mmHg;

    ② STT(泪液值):OD 21mm,OS 22mm;

    ③ 裂隙灯活组织检查显微镜检查:右眼结膜肿胀潮红,角膜水肿,伴有房闪,虹膜肿胀,虹膜后粘连,晶状体混浊,右眼滤泡型结膜炎,双眼眼吸吮线虫多条(图5)。

     

    图5. 可见结膜充血、角膜水肿、局部色素沉着、瞳孔不规则、晶状体混浊、房闪

    ④ 荧光染色:双眼阴性。

    ⑤ 迷路:光线下阳性,暗室下阳性。

    3.2.2 眼底检查

    右眼眼底视网膜局部脱离,玻璃体混浊(见图6)。

    图6. 右眼眼底混浊,局部视网膜脱离,玻璃体炎。

    3.2.3  眼部B超检查

    晶状体混浊,视网膜局部脱离状态,玻璃体混浊(图7)。

    图7.视网膜局部脱离

    3.3诊断

    右眼眼内炎、白内障、滤泡型结膜炎,双眼眼吸吮线虫感染

    3.4治疗

    3.4.1内科治疗  

    (1)治疗方案:此患犬就诊时已出现眼内炎同时患有白内障,病因分析如下,白内障导致晶状体蛋白原性葡萄膜炎,此原因需手术摘除晶状体,否则无法根治,易反复;亦或是眼吸吮线虫寄生时带来的刺激导致此犬揉蹭患眼,外伤等原因导致。治疗方法,去除眼吸吮线虫,刮除淋巴滤泡,控制白内障发展速度,尽可能消除刺激源,佩戴伊莉莎白圈,全身使用抗生素2周,口服激素,非甾体抗炎药,球结膜下注射曲安耐得。

    (2)使用药物:滴眼液:泰利必妥滴眼液、还原型谷胱甘肽滴眼液、甲氧沙林滴眼液、奈帕芬胺滴眼液,滴眼液4次/日;口服药物使用14日:普维康片剂1次/日,泼尼松龙片2mg/kg,1次/日(一周后逐渐减量);口服胃溃宁,4片/次,3次/日,静脉注射头孢类抗生素连续14日。

    (3)治疗护理:24小时佩戴伊莉莎白圈。

    (4)治疗效果:治疗后14日,角膜清透,结膜轻微泛红,虹膜肿胀,晶状体混浊,炎症控制效果相对明显(图8)。

     

    图8.经治疗后角膜混浊好转,房闪消失。

    此犬右眼患有白内障,该病只能通过手术治疗达到痊愈,一年后患犬因白内障过熟,晶状体纤维蛋白原析出诱发晶状体蛋白原性葡萄膜炎,进而引起重度的眼内炎(伴随着成熟或过熟的白内障,晶状体蛋白质可穿过无损伤的晶状体囊,而引起葡萄膜炎的发病,这种情况被称为晶状体原性葡萄膜炎或晶状体毒性葡萄膜炎)。经基础眼科检查,角膜水肿,角膜血管新生,前方闪辉,晶状体半脱位,晶状体与虹膜粘连,且眼压升高OD:38mmHg,伴有青光眼,荧光染色: 双眼阴性(图9)。

    眼部B超检查:眼内炎严重,视网膜完全脱离,玻璃体炎(图10)。

     

    根据检查结果,右眼已无视力,视网膜完全脱离,并伴有青光眼,炎症无法控制,已发展成牛眼,因疼痛患犬精神及食欲低下,与主人协商进行手术治疗。由于主人无法接受眼球摘除,故实施义眼植入手术。

    3.4.2 外科治疗

    结合义眼植入的眼球内容物摘除术。

    手术准备

    手术室准备:紫外线动态空气消毒

    药物准备:镇静剂:咪达唑仑3.7mg,肌肉注射;诱导麻醉:阿法沙龙,6ml静注;吸入麻醉 :七氟烷。

    器械准备: 手术显微镜 、普外器械止血钳,巾钳、眼科敷料。

    显微器械:硅胶眼球16mm、义眼植入器、眼用规、开睑器、角膜镊、蚊式止血钳、刀片夹持器、眼科刀片、平台结线镊,显微持针器、外眼持针器、梅斯剪、眼科吸血海棉、5-0尼龙线、8-0可吸收线。

    患犬准备:术前检查,麻醉评估。术前3-5日开始使用抗生素,可有效预防术后感染。

    剃毛,眼周剃毛建议使用眼科专用的剃刀,剃刀范围比手术区域大2cm,用小剪刀仔细地剪除睫毛,使用前建议将水性润滑剂涂抹在剪刀刃上。使用0.05%聚维酮碘进行结膜囊的消毒再用生理盐水冲洗掉,周边皮肤使用1%聚维酮碘消毒。

    手术过程:患犬采用背侧横卧位,并采用真空枕头固定头部,使角膜与天花板平行。在牛眼的情况下实施义眼手术,球体周边组织会自然收缩,而使义眼看上去和正常眼大小相似。植入球体的规格可以参考健侧的眼球直径,但牛眼的情况下通常选择比健侧眼的眼球直径大2~3mm为佳。摘除的眼内容物为了诊断继发性青光眼形成的原因和确认是否感染等,需要进行病理组织学检查。眼内容物取出,止血,后放入硅胶球,分别对巩膜和结膜实施缝合,为了避免兔性角膜炎和组织的水肿,可以进行上下眼睑的封闭(图11)。

    图11.结合义眼植入的眼球内容物摘除手术技巧示意图

    3.4.3术后护理

    ① 佩戴伊莉莎白圈;

    ② 限制笼养2周,控制运动;

    ③ 术后使用药物:加替沙星滴眼液、头孢甲肟滴眼液、0.1%玻璃酸钠滴眼液,一日四次。泼尼松龙,2mg/kg,口服,1次/日,同时口服抗胃酸药物。

    ④ 由于无法避免眼内出血,所以几乎都会引起眼内残留液体的各种颜色的改变。也有可能出现角膜重度的血管反应,但慢慢地会恢复到原有的状态。术后14天拆眼睑缝合线及术后一个月效果(图12-13)。

    4.小结

    眼内炎多伴有剧烈的疼痛,在有视觉残留且发病过程中没有感染的情况下,推荐进行内科皮质类固醇治疗。通过皮质类固醇对眼内炎进行治疗时,由于在炎症消除后可以使睫状体机能得到恢复,所以有时也可能导致青光眼的发生或是恶化。

    对于绝对青光眼的最实用的治疗方法是眼球的摘除,眼球摘除同样适用于晶状体过敏症、新生物、感染、深度角膜溃疡有强烈炎症的病例。但动物主人会难以接受,所以更多的动物主人愿意选择一个看上去更象真眼的假体,选择人工义眼植入。需要注意,在眼新生物、感染或深部角膜溃疡时,结合义眼植入的眼球内容物摘除是禁忌的病例。结合硅胶球植入的眼球内容物摘除术要好于基于审美的眼球摘除术。


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