非洲侏儒刺猬肠道截除及吻合术
非洲侏儒刺猬肠道截除及吻合术
  • 异类宠物
  • 2018-07-11 11:40:38
  • 来源: 
  • 本病例为一雌性未成年非洲侏儒刺猬,体重179克,就诊时直肠脱垂并发现组织已坏死。

    摘要:本病例为一雌性未成年非洲侏儒刺猬,体重179克,就诊时直肠脱垂并发现组织已坏死。经影像学检查发现消化道具有大量沙石状异物,以直肠切除及吻合术进行治疗,术后住院治疗一周,经过钡餐检查确定异物排出后出院回家。两周后回访一切正常。非洲侏儒刺猬为我国常见的小型宠物,吞食异物亦为常见的就诊原因。本病例成功以体外肠道切除及吻合术治疗直肠坏死脱出。直肠脱出在小型哺乳动物为紧急且严重的症状,需要立即地进行稳定动物,脱出组织种类判别和组织健康判断,以及找出潜在的发生因素,才能有效的治疗此急症。

    1.病例

    1.1主诉及病史

    2017年11月19日一只体重179g,年龄约为2-4个月,雌性非洲侏儒刺猬前来我院看诊,主诉昨日发现病畜脱肛,就诊当天出现食欲废绝,沉郁。其饲养环境为60X60X80公分的亚克力笼子,垫料是厨房纸和布。每天给予幼猫猫粮为主食,没有其他食物或补充剂。就诊前一周给予豆腐猫砂,发现刺猬会吃猫砂后撤掉猫砂。

    1.2临床检查

    脱垂组织颜色暗红,肠管结构。表面出现组织坏死及溃疡,判断为肠道组织,直肠部分。因已经脱出超过12小时且组织已明显感染及坏死(图1),建议以进行直肠切除及吻术治疗。

    2.术前检查

    刺猬采血位点位于前腔静脉,采血需要镇静或麻醉致肌肉完全松弛的程度。

    术前止痛使用:布托啡诺0.2毫克/公斤(Butomidor,richter pharma ag),肌肉注射,5%异氟烷箱子内诱导麻醉,肌肉松弛后使用2%异氟烷面罩维持麻醉。 麻醉后先进行采血和X光检查。

    2.1实验室检查结果

    血常规检查:白细胞总数比参考范围上限值明显升高;红血球数量和红细胞压积偏低:怀疑存在出血导致轻微贫血;平均红细胞体积和平均血红蛋白升高,提示再生性贫血;血小板数量降低。

    生化检查:血糖稍微升高考虑为应激因素(如疼痛,运输过程,物理保定检查)引起 。白蛋白偏低,怀疑因为腹泻和进食减少原因导致蛋白丢失,和摄入减少。



    参考Hoefer HL. Clinical approach to the African hedgehog.proc north am vet conf 1999;836-838

    x光 见胃肠道内大量气体。见消化道明显颗粒状异物,计划于术后以硫酸钡造影,确认是否造成阻塞性问题。

    3.手术过程

    因肠道坏死为急症(图1),因此于术前检查后立即进行手术治疗。

    术前用药:皮下补液乳酸林格注射溶液 120毫升/公斤一共输液21毫升,5%恩诺沙星注射液(拜有利®,拜尔(四川)动物保健有限公司)10毫克/公斤:1.7毫克稀释后皮下给予麻醉后在右侧前肢臂头静脉上留置针,术中静脉输液3毫升/公斤/小时维持输液。

    术前以无菌操作对皮肤进行消毒,麻醉以1-2%异氟烷气体面罩维持麻醉。

    手术步骤:将坏死部分的直肠尽量拉出肛门外(图2),使用小号灭菌塑料牙科棉签尾端插入脱出的直肠管腔中,并且在肛门处,以两个针头(0.45×16RW)以互相垂直的方向穿过脱垂组织进行固定(图3),将末端坏死组织切除,并以圆针4-0单股聚二恶烷酮可吸收缝线(PDS,BioDynamics,Inc.)将直肠断端以简单结节缝合法做对接吻合缝合,完成后将固定针头拔除,并且移除官腔中的牙科棉签。最后将组织退回腹腔内。肛门简单缝合一针,避免再次脱垂。等待苏醒,手术全程使用热气体保温垫保温(mistral-air)。术后放置氧气箱子内吸氧10分钟。10分钟内苏醒,状态稳定。

    图1. 刺猬就诊时直肠脱垂



    4.术后状况

    术后第一天精神较前一天好转,灌食1份肉食营养粉+1份杂食营养粉, 一共5克,愿意自己进食,并给予幼猫猫粮和肉食罐头自由采食。每天给予静脉补液,止痛药,术后每天检查X光,观察钡餐是否往后移动。手术后头两天 钡餐移动缓慢,怀疑有胃肠道异物存在,并无法排出。见胃肠内大量疑似异物类影像。考虑是否开腹手术取出异物,术后第四天拆除肛门外缝线 ,缝线拆除后,自行排出大量粪便。每天复查X光。在第七天将钡餐全部排出,未出现再次直肠脱垂。


    5.讨论

    关于本病例,刺猬胃肠道异物多数由于吞食垫料、纸皮、毛巾纤维导致胃肠道梗阻。直肠脱垂的初步处置主要为保持脱出直肠的湿润,避免动物脱水和脱出器官的坏死,接着依据脱出肠道是否坏死决定以复位还是外科切除。复位后可以使用荷包缝合法或是以简单结节缝合法缩小肛门开口避免短时间内再次脱垂。若是急性脱垂可以在短时间内将其复位,若组织难以复位或已经坏死,必须切除坏死组织后复位。

    直肠脱垂的常见原因,直肠脱垂是因为各种刺激因子造成动物过度用力,其中包括细菌感染或寄生虫感染导致的胃肠炎症,食物不耐受导致的胃肠炎症、幽门麻痹、胃肠梗阻。刺猬常见的腹泻原因有沙门氏菌、其他细菌感染、念珠菌感染、野生刺猬中常见蛔虫、绦虫。常见的幽门部和肠道梗阻场多数因为误食入橡皮、毛发、地毯的纤维。有报道肠系膜720度扭转导致死亡。腹泻同时与一些商品化食物有关系,包括不合适的饮食,如牛奶。另外胃肠肿瘤,特别是淋巴肉瘤也是比较常见。

    关于刺猬肠道切除以及吻合手术的文献和病例报告较少,手术原则基本根据犬猫软组织外科手术方式[3]、小型哺乳类手术原则[1],使用端端吻合缝合术(End to End)缝合法 ,术后无需禁食,术后头几天可以少量多餐饲喂易消化的湿粮。术后需要给予止痛药和促进肠道蠕动的药物。

    将坏死得部分全层切除至健康肠道组织,先切除1/2肠道,将健康肠道和健康直肠使用6-0单股可吸收缝线结节缝合的方式缝合,之后使用同样的技巧切除剩下一半的肠道[6]。


    图片来源[4]: 小动物外科学教科书,介绍如何治疗手术直肠脱垂示意图

    随着刺猬成为越来越流行的宠物,越来越多的刺猬来就诊。但刺猬肠道手术方面的相关报告较少,但刺猬腹泻或吞食异物导致直肠脱垂的病例并不少见,希望本文能让读者在刺猬治疗上有所参考和从中获益。

    参考文献

    1.Emma.K and Anna.M 2009  soft tissue surgery in:BSAVA Manual of rodent and fettets

    2.James w. carpenter 2018 Elsevier:Exotic Animal Formulary P443-458

    3.Karen M.Tobias 2010 wiley-blackwell Intestinal Resection and Anastomosis in

    : Manual of Small animal Soft tissue Surgery P175

    4.Theresa W.F. Small Animal Surgery,4Th edition 2013 Elsevier P577

    5.Molly V.2014 Elsevier: Textbook of rabbit medicine 2end edition

    6.Katherine E.Q. and James W. C. 2012 Elsevier :Fettets ,Rabbits,and Rodents:Clinical medicine and surgery P387

    7.Cathy A.J. 2017 Taylor & Francis Group: Ferret medicine and surgery P419


    本文作者

    吴子峻 王杬沁

    捷克共和国动物医学大学教学医院鸟类和珍禽异兽门诊进修实习;澳洲South..
    TA的文章
    更多
    72小时热文
    品牌专栏
    热点资讯
    • 每日
    • 本周
    • 本月