一例犬脓肾摘除病例诊疗报告
一例犬脓肾摘除病例诊疗报告
  • 泌尿外科
  • 2018-01-06 16:50:05
  • 来源: 
  • 当脓肾发生时,肾盂内高渗透压的脓液可渗透进入肾实质,引起化脓性炎症反应,破坏肾组织,严重者可引发全身性的败血症反应。

    脓肾是指肾实质组织遭到广泛性破坏,大量脓性坏死组织集聚在肾脏,形成一巨大脓腔[1]。其通常是在肾结石、肾结核、肾炎、肾盂积水等疾病基础上并发化脓性感染而成,因此患肾切除概率极高[2]。笔者在2017年11月28日接诊一例犬肾积脓成功摘除肾脏病例,现将病例诊疗情况报告如下:

    1 基本信息

    贵宾犬,8岁,免疫驱虫史良好。主诉近一月来患犬出现排尿困难,尿液中偶带有白色粘稠状物质和血液,其它未见异常。该犬三年前因车祸所致腰椎完全骨折,后经复健,可站立行走。在当地诊所治疗半月未见明显好转,遂转至我院进行治疗。

    2 检查诊断

    2.1 体格检查

    患犬体温39.7℃,心率136次/min,呼吸25次/min,该犬精神尚可,体况良好,生殖器口未见明显异常。

    2.2 实验室检查

    血常规检查发现白细胞总数、中性粒细胞数目和百分比均有不同程度上升。

    尿沉渣检查结果见图1,如图可见,患犬尿液中存在大量白细胞和少量上皮细胞,提示该犬尿路感染。生化、电解质检查未见异常。

    1 尿沉渣检查

    2.3 影像学检查

    B超检查左肾影像见图2,如图可见,患犬肾脏髓质皮质结构消失,内见大量液性暗区,底部可见高密度结石影像。其它器官未见明显异常。

    2 B超所见左侧肾脏

    2.4 诊断

    根据临床症状及一系列检查结果,该犬最终确诊为左肾积脓,建议手术摘除左侧肾脏。  

    3 手术

    3.1 手术准备

    常规软组织器械高压灭菌,将患犬称重,植入留置针头,输液,先诱导麻醉后再使用呼吸麻醉。手术采用侧切方案,术部备皮、消毒、隔离。

    3.2 手术过程

    在与最后胸椎45°夹角处做一10cm左右切口,纱布按压止血,钝性分离皮下组织,切开腹内斜肌与与腹外斜肌,用4-0可吸收线结扎出血点,剪开腹膜,打开腹腔,暴露肾脏(图3)。轻轻切开肾包膜,纱布钝性分析肾包膜与肾脏,结扎动静脉,此时只剩输尿管与肾脏相连(图4)。结扎输尿管,完全摘除肾脏,将输尿管固定在腹壁肌肉上,缝合关闭腹腔,手术结束(图5),将肾脏切开,可见里面的脓液(图6

       

    图3 暴露出来的肾脏

     

    4 结扎输尿管

     

    图5 手术摘除下来的肾脏

     

    6 切开肾脏后所见的脓液

    3.3 术后护理

    患犬佩戴伊丽莎白圈防止舔舐伤口,造成感染。氨苄西林1.0g、生理盐水100ml,科特壮0.5ml、5%葡萄糖100ml,林格氏液100ml静脉滴注,连用1周。每天使用溶菌酶清洗处理伤口,患犬于术后第2天开口进食,术后10天拆线,患犬已经基本恢复正常,术后28天回访,该犬一切正常。

    4 小结

    当脓肾发生时,肾盂内高渗透压的脓液可渗透进入肾实质,引起化脓性炎症反应,破坏肾组织,严重者可引发全身性的败血症反应。脓肾如未得到及时治疗,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿。严重者可发生脾脓肿,脓肾自发破裂引起急性腹膜炎等严重并发症[3]。脓肾一旦诊断明确,必须及时采取治疗手段,以避免肾脏功能遭受更大损伤,危及生命。在人医方面,既往脓肾大多数采用手术切除方案进行治疗,有文献报道,脓肾切除率可达45%-87%[2],但随着腔镜的普及以及引流方法的改进,使得保肾手术治疗脓肾感染的可行性大大提高。兽医由于医疗条件所限,笔者目前尚未见到保肾手术治疗犬猫脓肾的报道,因此采用侧切的手术方案摘除患肾。侧边开口相对于传统肾脏摘除从腹中线正开口,具有开口小、术后恢复快等特点,因此建议在今后此类手术中推广应用。

    (本病例诊疗过程得到了常州婷格格宠物医院匡正闰医生的大力协助,特此感谢。)

    参考文献

    [1]李飞平, 王天济, 陈柏康,. 上尿路梗阻性肾积脓的外科处理[J]. 临床泌尿外科杂志, 2005, 20(4):226-227.

    [2]周祥福, 温机灵, 唐炎权,等. 肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)[J]. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(6):380-382.

    [3]M'Bida R, Errougani A, El A M, et al. [Clinical case of the month. Peritonitis after spontaneous rupture of pyonephrosis. A case report][J]. Revue Médicale De Liège, 2005, 60(2):81-3.

    本文作者

    姚立

    姚立,2017年湖南农业大学临床兽医学研究生毕业,南京张艺宠物康复诊所主..
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