一例老年犬异位性皮炎的诊治体会
一例老年犬异位性皮炎的诊治体会
  • 皮肤科
  • 2018-01-17 10:05:27
  • 来源: 李远奎
  • 临床上宠物皮肤病的问题一直都是宠物主人比较头痛的问题,也是临床医生较为棘手的问题,即便治愈也面临着复发的可能。犬猫身上出现的顽固性瘙痒而又找不出确切原因的在临床中很常见,需要医生逐步对瘙痒进行筛查,..

    摘要:临床上宠物皮肤病的问题一直都是宠物主人比较头痛的问题,也是临床医生较为棘手的问题,即便治愈也面临着复发的可能。犬猫身上出现的顽固性瘙痒而又找不出确切原因的在临床中很常见,需要医生逐步对瘙痒进行筛查,本文就一只老年犬顽固性瘙痒的诊治报告如下。
    患宠为一12岁龄母西施犬,未绝育,体重8.3kg,免疫全,已驱虫。常年皮肤会出现少量红疹(主人未做治疗即改善),去年年初因颈椎增生造成瘫痪经过三个月的治疗得到明显改善(期间曾注射过三次泼尼松龙进行治疗,后期通过针灸维持治疗),但是回家一个月后身上出现大面积红疹,脓疱,近期加重,出现脱毛,部分皮肤增厚,剧痒等症状,遂带至我院就诊。

    1.基本检查
    T:38.8℃,P:105次/分,R:25次/分钟;临床症状:鼻镜干燥,被毛凌乱,身上大量皮屑、红疹、脓疱、粉刺(见图1),剧痒;眼分泌物增多,脐疝直径约5cm;听诊心脏瓣膜杂音。

    2.辅助检查

    2.1   血常规及血液生化检查:未见明显异常。

    2.2   血清学IgE(+++)。

    2.3   伍德氏灯及真菌培养:阴性。

    2.4   皮肤刮片染色镜检:可见大量嗜中性粒细胞、间质细胞和少量球菌,毛囊管型(见图2、3)。

    图2  镜检图片

    2.5  药敏试验:可见对多种抗生素敏感(见表1)。

    表1  药敏试验结果

    3.初步诊断
    疑顽固性瘙痒性皮肤病。

    4.治疗方案
    采用敏感抗生素持续注射一周,结合口服用药4周及外用药,同时每5天进行药浴一次并连续使用一个月;配合使用低过敏处方粮,杜绝使用其他任何食物。口服泼尼松一周未见明显改善,后改用爱波可进行治疗,一周后症状明显改善(图4)。

    5.讨论

    5.1   瘙痒分级
    临床上,通常将瘙痒分为11级(见表2)

    5.2   瘙痒发病原因
    犬出现瘙痒的原因有:食物过敏性皮炎、跳蚤过敏性皮炎、异位性皮炎等,每一种皮炎的诊断基础都是通过调查生活史、病史、用药史等。从患犬平时的表现看,瘙痒已经达到了十级的程度,患犬整个治疗过程中前期采用泼尼松有效,后期无效,瘙痒无法改善。在整个治疗过程中,患犬一旦停止用药,三天后症状重现。在回顾性调查中,发现患犬年轻时就会出现轻度皮肤瘙痒,但一直未处理。在最近的多次检查中均只发现大量球菌,排除螨虫问题引起。在多次食物排查过程中,使用低过敏处方粮,患犬的瘙痒情况亦未得到改善,可以排除食物过敏引起的瘙痒。患犬使用外用驱虫药频率不高,但在连续使用半年的体外驱虫药后,患犬症状依然很明显,并且没有发现可以排除跳蚤引起的瘙痒。该患宠诊断为异位性皮炎(CAD)。

    5.3   异位性皮炎(CAD)
    异位性皮炎(CAD)是一个基因决定易感性的炎症和瘙痒表现的过敏性皮肤病,有特异的临床表现,最常与环境或其他抗原的IgE有关。本身此疾病的诊断比较复杂,是一种需要终生管理的疾病。主要特征(PreÂlaud等于1998年提出):患犬必须拥有至少3项特征:可的松控制瘙痒有效、耳廓红斑、对称性颅侧红斑性足炎、唇炎、首次症状出现于6月龄至3岁。需要进行过敏原特异性免疫治疗(ASIT),ASIT是基于过敏性测试做出的。由于费用问题,未给予患犬过敏原测试,但是在IgE的测试中显示阳性,可以给予CAD的相关治疗,后期在选用apoquel(爱波可)后,症状得到改善,患犬可确定为CAD。后期回访中得知,患犬停用apoquel三天,瘙痒继续,再次服用apoquel,症状得以控制。

    5.4   CAD的管理
    CAD与其他如真菌、 螨虫、内分泌问题、焦虑等导致的皮肤病很相似,但治疗方案差别很大,因此鉴别诊断非常重要。在治疗过敏性皮炎时一定要找出原发问题,同时解决继发问题,如细菌感染、马拉色菌感染,可以采用敏感的抗生素口服或注射,并选用合适的药浴香波定期洗浴。敏感皮肤定期使用不饱和脂肪酸如黄金点、爱乐滴进行外用,减少微生物通过皮肤进入机体产生超敏反应。Ω3和Ω6这两种不饱和脂肪酸在口服药中常用。总之,CAD是一个终生不愈的过敏性皮肤病,需要降低环境中过敏源的干扰,同时定期采用抗过敏药以及药浴治疗,这都需要宠物主人有较高的服从性,才能使它得到良好的管理。

    本文作者

    李远奎

    瑞鹏宠物医院主治医师 从业逾十年,累计接诊病例数近万例,在犬猫传染病..
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