一例犬烟曲霉感染病分析
一例犬烟曲霉感染病分析
  • 普通内科
  • 2018-10-09 14:14:56
  • 来源: 
  • 1、基本信息2、乐乐,犬,金毛,1.9 岁,雄性3、就诊原因长时间流脓鼻涕4、病史患犬平时散养,2015.7~8 月笼养,主人发现患犬自 8 月开...


    1、基本信息

    2、乐乐,犬,金毛,1.9 岁,雄性

    3、就诊原因

    长时间流脓鼻涕

    4、病史

    患犬平时散养,2015.7~8 月笼养,主人发现患犬自 8 月开始连续 3 个月断断续续流鼻涕,近一个月来流脓鼻涕,偶有出血,且近期食欲不振,精神沉郁,体重减轻。多次治疗均无效,遂于 2015.10 月前来中国农大动物医院就诊。

    5、体格检查

    患犬精神一般,体温:39℃,心率:110 次/min,呼吸:25 次/min,可视粘膜充血,鼻镜有小范围溃疡面,触诊敏感,右侧鼻腔有脓性鼻液流出,鼻内稍肿胀,听诊心音区扩大。

    6、诊断计划:

    因导致犬长期流脓性鼻涕原因较多,鼻腔结构异常,过敏性鼻炎,鼻咽癌,真菌或细菌感染,肿瘤或者异物等[1]。因此建立以下诊断计划:影像学检查(鼻部 X 线检查)、内窥镜检查以及实验室检查(血常规、血清生化、IgE  检查、鼻腔分泌物检查,鼻腔分泌物真菌培养)。

    7、影像学检查:

    X 线检查

    该病例 X 平片检查可见右侧鼻腔密度不均匀升高,部分鼻甲骨纹理消失(图一和图二)。X 线检查证实了鼻腔密度改变,以及骨骼受到侵蚀,可怀疑鼻腔真菌感染,或者鼻部肿瘤、慢性鼻炎等。

    8、鼻腔内窥镜检查:

    内窥镜检查发现:

    左侧鼻腔粘膜红肿,鼻腔内大量脓性分泌物(如图三),未发现明显结构异常;右侧鼻腔粘膜红肿,大量脓性分泌物,鼻腔内(距鼻孔约 10cm)可见一团干酪样物(如图四),使用异物钳钳夹,无法完全取出。经鼻咽检查后鼻孔,可见到苍白色的结节突起。内窥镜检查怀疑干酪样物为真菌斑、异物或者肿瘤。

    9 实验室检查

    9.1  血常规检查

    血常规检查结果显示红细胞计数、白细胞计数、红细胞比积、血红蛋白含量、血小板计数、分叶白细胞、杆状白细胞以及其他各白细胞百分比均在正常参考范围之内。红细胞及白细胞像均未见明显异常。

    9.2  血清生化检查

    血清生化结果显示:血糖、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均不同程度升高。

    鼻腔分泌物显微镜检查

    对鼻腔分泌物检查发现:左鼻腔可见角化上皮与嗜中性粒细胞,偶见球菌 ;右鼻腔:偶见巨噬细胞,少量杆菌,以及大量嗜中性粒细胞

    IgE 检测:阳性。阿微生物培养:

    真菌培养:

    27℃培养 1 周,SDA 与 DTM(不含放线菌酮)培养基上长均长出大量真菌菌落(如图一)。菌落生长迅速,SDA 培养基上菌落开始为白色,经 2-3 天后转为蓝绿色, 边缘为白色,质地为绒毛状,逐渐变为粉末状,边缘部分也出现颜色(图二),背面为苍白色;显微镜下可见分生孢子头短柱状,分生孢子梗壁光滑,顶端膨大呈倒立烧瓶状顶囊,上有单层小梗,较长,密集排列呈栅状(图三)。经菌落形态与显微镜下形态可初步怀疑为烟曲霉。

    诊断总结:结合临床症状与真菌培养,初步诊断为鼻腔烟曲霉感染。建议立即手术,主人要求考虑一段时间,在接下来的的一周到两周左右,电话回访,该犬不幸已死亡。

    治疗计划与讨论:

    对于已出现真菌斑块的鼻腔烟曲霉感染,有以下几种治疗方案:1、采用手术方法,从鼻腔和鼻旁窦的背侧径路,暴露术野,小心清除曲霉团块,并用大量生理盐水冲洗鼻腔。 配合应用局部与全身抗真菌药物[2]。2、通过环踞小孔对额窦以及鼻腔进行冲洗,有报道称用 10%的恩康唑经鼻腔给药,每天 2 次,连续两周,会收获一定效果[3]。3、全身性抗真菌药物的使用,但是治疗效果以及药物产生的副作用还未有明确的数据研究。

    只要采取积极的治疗,大部分患犬预后良好[1]。

    烟曲霉普遍存在于空气,土壤,木制家具,鸟笼等处,是一种条件致病菌, 一旦机体抵抗力下降,或者被暴露在含有大量孢子的空气中,人和动物则会感染烟曲霉[4]。犬烟曲霉感染可分为原发性感染和继发性感染,原发性感染即由烟曲霉在鼻腔内生长,逐渐形成真菌斑并释放出毒素,使周围粘膜损伤,进一步导致额窦以及鼻甲骨的溶解;异物、创伤、口鼻瘘等是引起烟曲霉感染的继发性因素。

    烟曲霉在 SDA  培养基上生长速度较快,生长初期,菌落呈白色,逐渐转为蓝灰色绒状或者颗粒状,时间久了则变为烟熏状,故得名烟曲霉。在显微镜下主要特点即圆形、烧瓶样顶囊,单层瓶梗分布在顶囊的上 1/2~2/3,无梗基。分生孢子绿色球形[4][5]。

    近年来 ,随着广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂[6]等在宠物临床的应用, 犬猫真菌感染率也逐渐在上升,特别是一些青壮年长鼻犬如金毛,哈士奇等多发。临床症状大多以慢性间歇性流出脓性鼻涕,偶尔血性鼻涕为主,鼻镜出现溃疡面, 色素沉着下降,若未及时诊断并治疗,病情发展会逐渐导致全身性症状,如发热,食欲不振等。

    对于鼻腔烟曲霉感染的诊断,除 X 线,内窥镜、真菌培养以及一些实验室检查之外,必要的是进行病理组织学检查[4],在临床症状、真菌培养、以及病理组织学检查都吻合的情况下,更有利于对疾病的诊断。

    参考文献:

    [1]    Stephen J.Ettinger , Edward C.Feldman . Textbook of veterinary internal medicine disease of the dog and the cat seventh Edition [M].Elsevier.2010.

    [2]叶楠,张新珂等,犬鼻腔真菌感染的诊断与治疗[J].中国兽医杂

    志.2012,8(48):56-57.

    [3]    Edward C. Feldman, Repeated rhinoscopic and serologic assessment of the effectiveness of intranasally administered clotrimazole for the treatment of nasal aspergillosis in dogs.2010

    [4] Bryan Markey,Finola Leonard.et al   Clinical Veterinary Microbiology[M] .second Edition.2012

    [5] 王端礼,医学真菌学-实验室检验指南[M].2005 272-273

    [6] Nong Dongxiao ,Nong Huitu , LiJush ang. Aspergillosis of the larynx: a report of 8 cases[J].ChinMed J (E ng1) ,1997 ,110(9 ) :734 - 736.


    本文作者

    黄薇

    硕士,现担任北京中农大动物医院检验科副主管。2015年毕业于南京农业大学..
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