一例犬中毒昏迷结合运用针灸按摩实施成功抢救的病例分享
一例犬中毒昏迷结合运用针灸按摩实施成功抢救的病例分享
  • 中兽医
  • 2017-10-13 10:25:48
  • 来源: 胡交文
  • 针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段。它是一种“内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用,以及应用一定的操作法,来治疗全身疾病的。

    针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段。它是一种“内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用,以及应用一定的操作法,来治疗全身疾病的。在临床上按中医的诊疗方法诊断出病因,找出关键,辨别性质,明确病变属于哪一经脉,哪一脏腑,辨明它是属于表里、寒热、虚实中那一类型,做出诊断。然后进行相应的配穴处方进行治疗。以通经脉,调气血,使阴阳归于相对平衡,脏腑功能趋于调和,从而达到防疾病的目的。针灸疗法是祖国医学遗产的一部分,也是我国特有的一种民族医疗方法。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤,利用热的刺激来治疗疾病。运用手、指的技巧,在人体皮肤、肌肉组织上连续动作来治病,这种方法,叫做按摩疗法。按摩是中国最古老的医疗方法。按摩,又称推拿,古称按硗(指按摩矫捷,舒畅筋骨)、案杌(案,通按;杌,通玩。案杌,即按摩)等,是我国劳动人民在长期与疾病斗争中逐渐总结认识和发展起来的。

    1.发病情况

    基础信息:金毛犬,公,8个月,已免疫,已驱虫,未绝育,体重30千克,

    主诉:昨天晚上11点多突然出现呕吐抽搐,呼吸急促,昏沉乏力怀疑在外面吃到有毒的食物,平时身体一向都健康。

    2 检查

    2.1 临床检查

    临床症状:昏迷,呼吸急促,鼻翼煽动,牙关紧闭,舌边可见咬伤出血。心率:约200次每分钟,呼吸:约60次每分钟,体温:38.9度

    呼吸音粗粝,四肢本体神经反射微弱

    2.2 实验室检查

    2.2.1血常规检查(CBC)

    血常规结果

    2.2.3 血气检查结果:

    表2 血气检查结果


    2.2.4生化检查结果:

    2.3B超检查结果:

    超声描述:

    1:膀胱充盈,膀胱壁光滑,膀胱内为无回声暗区;

    2:左右双侧肾脏被膜光滑,皮质、髓质结构清晰,长径分别约为7.60cm,6.54cm,血流供应丰富;皮质呈非均质中等回声,髓质呈低回声,可见髓质环征;

    3:脾脏边界清晰,实质呈中等均质回声,厚度约为1.93cm;

    4:肝脏边界清晰,部分分叶边缘钝圆,实质呈均质中等回声,强度低于脾脏;胆囊充盈,胆囊壁光滑,内为无回声暗区。

    超声提示:

    1 双侧肾脏可见髓质环征,皮质呈非均质中等回声,疑似肾炎; 

    2 肝脏实质回声强度降低,部分肝叶边缘钝圆,提示急性肝炎。

    2.4  X光检查结果:

    下图可见肺部大量液体渗出,并出现肺水肿危重病症


    3 分析诊断

    从平时身体一向健康,昨日有去外面乱吃东西的经历,到晚上突然出现抽搐昏沉等发病症状,再到医院抢救前的牙关紧闭昏迷症状初步诊断为中毒。

    4 治疗

    急性中毒抢救原则:

    1、立即中止毒物接触

    2、清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物

    3、促进已吸收的毒物排出体外

    4、使用特效解毒药

    5、对症支持治疗

    由于本犬中毒时间已经超过12小时以上,所以抢救本病还是以控制并发症,对症支持治疗为主。

    1.吸氧。由于本病呼吸异常急促、呼吸困难、换气不足、昏迷等缺氧表现,首先应该尽快吸氧去缓解呼吸困难。

    2.补充能量。由于长时间抽搐消耗大量体能,应使用高渗葡萄糖混合能量合剂滴注。

    3.防止继发感染,用对肝肾功能损伤小的抗生素如氨苄西林或头孢类等药物。

    4.配合使用糖皮质激素,如配合使用地塞米松抗炎消肿抗休克。

    5.护肝解毒,如配合使用肌苷、维生素C注射液等,增强肝脏的解毒能力

    6.利尿排毒并尽快缓解肺水肿,使用速尿等利尿药物促进毒素通过小便排泄体外;另外经X光片显示整个肺野大片面积的液体渗出,由于中毒抽搐口腔大量唾液或腺体分泌物进入肺部,并表现严重的换气不足,呼吸异常急促等临床症状,更应通过使用高渗葡萄糖或甘露醇等滴注,尽快缓解肺水肿。

    7.及时纠正呼吸性酸中毒,由于本病通过血气分析检查HCO3下降,表现为呼吸困难,换气不足、气促、发绀、胸闷、昏迷等临床症状,随着中毒的深入,并发了呼吸性酸中毒,予以碳酸氢钠注射液静脉滴注予以纠正。

    8.制止渗出,由于中毒并发严重的肺水肿,予以葡萄糖酸钙注射液滴注,钙离子能改善细胞膜的通透性,增加毛细管的致密性,使渗出减少,从而缓解肺水肿。

    9.针刺穴位迅速缓解全身痉挛和神经麻痹面肌痉挛和面神经麻痹等症状,针灸在抢救此病起到了最为关键的作用,由于牙关紧闭很容易导致窒息死亡加重肺水肿;在未针刺穴位治疗前,昏迷程度进一步加深,神经本体反射越来越微弱甚至接近消失,主人在旁边也着急说病情越来越凶险。我和主人及医生助理曾多次努力想方设法打开口腔却无济无事,反而可见越咬越紧和舌边咬破出血,而无法清除口腔里面粘液去做到呼吸道畅通;在最为危险的关头,就赶紧配合使用针灸抢救了。金毛特特中毒昏迷休克针刺穴位:水沟穴、廉泉穴、锁口穴、承浆穴、内关、后三里、六缝为主穴;上关穴、下关穴为配穴。针刺完穴位后,金毛犬就可以慢慢抬起头来,昏迷状况迅速缓解。接着维生素B1和B12混合注射液予以水针百会、大椎、开关等穴位,随后可见它嘴巴慢慢张开了,然后赶紧清除口腔粘液,保持呼吸道畅通。后来又赶紧叫它主人一起给它全身多次按摩,由于长时间的全身性抽搐会引起肌肉酸痛、麻木,沉重、疲劳等临床症状,全身按摩可以起到缓解肌肉痉挛,消除酸痛恢复肌肉功能的作用。从早上9点抢救到下午差不多5点钟,金毛特特病情明显缓解,能逐步站起来行走,我们就安排到邻近分院启明分院做进一步的D.R和B超等影像学检查。随着后面连续6天的治疗,病情一天比一天好转,6天后复查血常规,血气,D.R等检查恢复正常,精神食欲均良好,大小便均正常,又回到了生龙活虎的状态。

    5.小结和体会

    1、吸取中西医所长,能极大提高宠物临床的诊疗水平。西兽医现代化的诊断设备有利于发现病变的位置,评判疾病性质,而中兽医作为中国的传统医学魁宝,其以阴阳五行为基础开展辨证论治的独特性与针灸操作的实效性为临床工作者开拓了诊疗思路。由于我们在临床到会遇到不同类型不同情形不同发展阶段的病例,病情复杂多变有的甚至十分棘手,在实际临床工作中我们可以吸取中西医所长,多方向多手段去解决在临床到遇到的难题,从而提升我们的临床诊疗水平。

    2.实施针灸应对穴位的主治病症熟练懂悟,灵活运用。廉泉穴主治舌体分泌及运动障碍;上关、下关、承浆、锁口主治外周神经麻痹,面肌痉挛。全身抽搐四肢麻痹可以结合水针大椎、百会、开关等穴位,根据“任督通则百脉通”,故选大椎和百会穴位,则可以缓解全身酸痛,还有开关穴则主治面肌痉挛麻痹作最针对性的针刺治疗,这样水针穴位能迅速恢复营养功能,促进缓解神经麻痹和尽快恢复肌肉功能 ;另外水沟穴主治昏迷休克,前后三里穴位主治前后肢痉挛麻痹,六缝穴主治肢体麻痹,中毒等;针灸应以主穴为重点,配穴为辅,做到相辅相成,从而达到最佳的针灸效果。

    3.遇到昏迷抢救病例,首先应予以吸氧,确保呼吸道畅通,对危急病宠应就地抢救,待病情稳定后方可移动。如有抽搐不止的,可用多咪静或安定等予以镇定,如出现高烧症状的应尽快采取降温措施,如选用万贝宁注射液,清开灵注射液、氯丙嗪注射液等退热药物,或血针耳尖、尾尖、山根等穴。同时对于急诊抢救,抢救人员应明确分工,紧密配合,如医助或护士应配合主治医生尽快执行遗嘱,测量生命体征,接上心电监护仪器血压计等,以保证抢救工作的及时顺利进行。

    参考文献:

    1.刘钟杰、许剑琴《中兽医学》2010年8月第3版

    2.宋大鲁、宋劲松《犬猫针灸疗法》2009年3月第1版

    3.祝俊杰《犬猫疾病诊疗大全》2005年10月第1版

    4.王华、杜元灏《针灸学》2012年8月第3版

    5.程化奇《中医学》2000年11月第2版

    6.王春璈、马卫明《狗病临床手册》2007年1月第1版

    7.何静荣《犬猫中医入门》2014年5月第1版

    8.王振杰、何先弟、吴晓飞《实用急诊医学》2016年10月第4版

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    本文作者

    胡交文

    农学学士,执业兽医师,国家职业中医师。先后在长沙医学院临床医学专业、..
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