尿道结石犬常规实验室检查对比研究
尿道结石犬常规实验室检查对比研究
  • 泌尿外科
  • 2016-12-29 15:41:44
  • 来源: 茹颖楠
  • 本实验通过对尿道结石的病犬进行发病情况及影响因素的调查,选取了典型尿道结石的病例5例,分别实施血常规检查、尿常规检查和血清生化检查,并对所获得的数据进行分析并对比研究。

    摘要为提高犬尿道结石的诊断水平,丰富和发展该病诊断的理论和技术奠定基础。本实验通过对尿道结石的病犬进行发病情况及影响因素的调查,选取了典型尿道结石的病例5例,分别实施血常规检查、尿常规检查和血清生化检查,并对所获得的数据进行分析并对比研究。结果显示:病犬都出现不同程度的炎症反应;血液生化显示血清中尿素氮、肌酐含量均升高;个别病例中出现泌尿系统出血、膀胱、肾脏和尿道损伤,继而造成病犬贫血或者细菌尿等现象。

    关键词:犬;尿道结石;诊断

    1.引言

    随着社会经济的发展和城市化进程的加速,人们精神与物质生活的不断改善,宠物开始走进普通人的家庭,饲养宠物已经成为家庭必不可少的娱乐、玩赏、消遣的方式之一。犬的饲养历史悠久,宠物饲养占主导地位。据统计,2002年全世界用于宠物的消费达到470亿,2010年我国家养犬数量为1.5亿只左右,其中伴侣犬约为4000-5000万只[1]。2010年北京地区宠物犬的数量约为100多万只,每年的饲养费高达5亿元[2],在宠物业这个巨大的市场中,犬的饲养是非常重要的一个工作环节[3]。在中国,犬类产业的规范化只是处于刚开始起步的阶段,还面临着许多问题,其中疾病因素是制约犬业发展的主要因素。

    泌尿系统作为动物机体的重要组成部分,在维持内环境稳态中发挥着重要的作用。据统计,泌尿系统的检查中尿石症的比例是最高的,尿石症是指尿中的无机或有机盐类析出,形成结石,刺激尿路粘膜发炎、出血和排尿障碍的一种泌尿器官疾病,根据尿结石的生成和堵塞部位不同可分为四大类,分别是肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石[4]。尿道结石在公犬和公猫中易常发生,多发生以阴茎骨的后端和坐骨弓处[5],若结石将尿道阻塞就会出现比较严重的症状,当不完全阻塞时发生排尿困难、尿痛、排尿时间延长和尿淋漓,完全阻塞时则导致闭尿,膀胱膨大,甚至肾功能衰竭[6]。本病的形成目前尚未完全清楚,一般认为与犬的饮食单调或食物中矿物质含量过高、犬的饮水不足、自身的矿物质代谢紊乱、尿液酸碱度的改变、尿路感染和自身病变等各种各样的原因有关[7]。早期准确诊断该病是预防和治疗本病的前提[8]

    1.1尿石症的发病原因

    1.1.1 日粮与饮水质量不良

    当时间饲喂犬类蛋白质含量高、钙离子含量高、高磷的动物肝脏或其它肉类和饮水时,都可以引起犬尿盐类浓度大幅度升高,促进犬尿结石的形成。当犬类饮水不足时,尿液会进行浓缩,导致尿液中的盐类浓度增高,从而加快尿液中结石的生成。另外犬粮中维生素A的不足或缺乏,都可能导致中枢神经系统机能紊乱,促使机体盐类调节机能产生障碍,从而引起肾脏及尿路上皮细胞的生成不完全或脱落,最后引发尿结石的核心物质增多,从而导致犬发病。

    1.1.2  尿液pH值改变

    犬尿液的pH值可影响盐类晶体的溶解度,碱性尿液会促使磷酸钙、磷酸铵结石的形成,酸性尿液会导致尿酸盐结石和胱氨酸结石的形成。

    1.1.3  长期或周期性的尿潴留

    潴留的尿中有些物质分解成氨,从而使尿液变成碱性。碱化的尿液不可溶解的盐类化合物就显现出来了,这些盐类化合物加快了盐类结晶的沉淀。

    1.1.4  肾及尿路感染

    尿中的炎性产物和细菌聚集成盐类结晶的沉淀。尤其是肾脏的炎症破坏了尿液中晶体和胶体的正常溶解,导致了盐类晶体形成结石。膀胱感染大多由于葡萄球菌和变形杆菌引起,直接破坏膀胱上皮,使其脱落,形成结石的温床。

    1.1.5 遗传因素

    个别品种的犬,肝脏机能降低,肝脏缺乏氨和某种酶,从而引发尿酸铵结石,如大麦丁和英国斗牛犬。

    1.1.6  其他

    服用某些药物(皮质类固醇,磺胺类等)。

    某些老年犬因前列腺增生挤压尿道造成尿路窄小或堵塞导致盐类晶体沉淀形成结石。

    犬的糖尿病,甲状腺机能亢进,和甲状旁腺分泌过量时,也是尿结石的形成的原因。

    1.2 尿石症的临床症状

    其临床症状为尿频、尿急、排尿时努责,血尿等。等到尿道完全堵塞时,尿液完全不能排除,即发生尿闭,尿液滞留在膀胱内,腹围膨大,尿潴留使肾泄功能在最快内迅速减弱,致尿素氮(BUN)及肌酐(CRE)等毒素在体内积存,引起各系统的中毒症状,同时导致体内水,离子及酸碱平衡紊乱,严重病例可造成尿毒症,若不及时治疗,可继发膀胱破裂,肾衰竭等。

    1.3 尿石症的诊断技术

    根据临床症状、腹部触诊、尿道探诊和X线平片、X线造影检查及B超检查结果可做确诊。


    1.4 尿石症的主要治疗手段

    1.4.1 保守治疗

    加强饲养管理,给予流质食物和大量饮水。给利尿剂(双氢噻嗪每公斤体重2~4毫克,每天2次,口服)。改变尿液pH值,可给予尿液酸化剂如氯化铵(每公斤体重200毫克,每天3次,口服);或消旋蛋氨酸(每公斤体重0.2~1.0克,每天3次,口服);可调整酸化剂用量使尿液PH值为6.5或稍低。或者用碳酸氢钠或柠檬酸钾调成碱性。可长期饲喂法国皇家下泌尿道处方粮,喂前做生化评估一下肾功。

    1.4.2 开放治疗

    体积较大的膀胱结石,特别是伴发尿道感染和阻塞时.需施行尿道切开手术或膀胱切开手术以取出结石,必要时进行尿道造口术。肾结石,一般采用外科手术做肾切开或切除病变患肾。膀胱破裂者可施行膀胱修补术。用抗菌素,以防止继发感染。

    1.4.3 微创治疗

    在人的治疗中有比较先进的冲击波碎石术,钕激光碎石等,现代科学技术的高速发展与进步,高科技不断被应用于临床当中。患了泌尿系结石的犬,以后也会得到此些方法的治疗。尤其是体外冲击波碎石和钕激光碎石术在临床治疗泌尿系结石中非常受欢迎,可以不损伤其他的器官。微创技术使尿石症的治疗发生了飞跃,相信不久的将来这些在犬身上都会实现的。

    1.5本试验的目的和意义

    本试验以宠物临床较为多见的犬尿道结石病例为主要研究对象,采用病史调查、病因分析、临床症状观察和临床检查等技术进行确诊。采用对比性研究方法,对这些病例的临床检查指标进行比较,分析确诊犬尿道结石的主要诊断手段,以期对此类疾病的诊断建立较为系统的诊断流程,并对其预后进行评价和分析。

    2.材料与方法

    2.1材料

    2.1.1 实验仪器


    2.1.2 实验试剂

    氯化钠、氯化钾、乙醇等购于哈尔滨无限峰科技有限公司,血球计数仪稀释液购于南京普朗有限公司,尿十项试纸条购于优利特,血清肌酐、尿素氮、钾、白蛋白、钙、镁、磷、总蛋白生化检测试剂盒购于长春汇力生物技术有限公司和中生北控生物科技有限公司;血清肌酐、尿素氮、钾、白蛋白、钙、镁、磷、总蛋白等试纸片购于北京安普生化科技有限公司。

    2.2方法

    2.2.1临床表现

    病例1:白色西施欢欢,雄性,9岁,体重6kg。主诉最近排尿不畅,昨天洗澡后未排尿,饮水后呕吐,至今未饮水进食。

    病例2:灰色雪纳瑞哈哈,雄性,3岁,体重5kg。主诉尿淋漓,尿疼痛。

    病例3:白色京巴乐乐,雄性,7岁,体重6kg。主诉尿淋漓,尿不尽。

    病例4:白色京巴犬,雄性,2.5岁,体重8kg,主诉该犬开始已有排尿困难的迹象,尿频,每次仅数滴。穿刺放液缓解后病情加重,出现排尿动作,却不见尿液,精神痛苦等现象。

    病例5:犬,雄性,5岁,体重9kg,排尿姿势异常,精神烦躁紧张,反复做排尿动作,偶尔排出极少尿液,排尿时焦躁的回头看后腹部,不断啃咬、舔其生殖器,触诊发现患病犬膀胱较大并且较硬。

    2.2.2 样品采集

    分别采取患病犬抗凝血(EDTA-K2)用于犬血液常规检验;采取尿液进行尿液化学性质观察和尿沉渣检查;采取全血用于肾脏生化检验。

    2.2.3 诊断方法及要点

    根据临床症状、腹部触诊、尿道探诊和X线平片、X线造影检查及B超检查结果可做确诊。患犬临床表现常包括常做排尿姿势,尿频,尿急,排尿困难和疼痛表现明显。由于结石刺激尿道上皮发生出血性炎症,血尿是犬尿道结石的重要症状之一。触诊时病犬疼痛不安,躲闪,呻吟。尿道结石导尿管导尿时,导尿管无法导入或进入一定长度后无法顺利导入。

    3.实验结果

    3.患病犬血液学检测结果

    由表1尿道结石病犬血液常规检验结果可见:病例1患犬的血液常规检验变化呈现红细胞数量下降,血红蛋白浓度下降,白细胞总数增加;病例2、病例3和病例4只表现白细胞总数增加,其他指标变化不明显;病例5中,红细胞数量下降,红细胞比容下降,血红蛋白严重下降,平均红细胞体积下降,平均红细胞血红蛋白含量下降,白细胞总数严重增多,表现出严重贫血以及炎症变化。


    图1-红细胞数量下降的病例

    图2-杆状中性粒细胞的变化

    3.2患病犬生化检测结果

    表2可见的生化结果显示:尿道结石病例1、病例2、病例3和病例4尿素氮含量明显升高,病例5中血清尿素氮和肌酐含量明显增加。

    3.3患病犬尿液学检测结果

    表3的尿液学检验结果显示:尿道结石病例1潜血阳性,尿液沉渣镜检呈现小圆上皮细胞、白细胞鳞状上皮细胞和红细胞;尿道结石病例2蛋白质、潜血检验阳性,尿沉渣检查表现为脓细胞、鳞状上皮细胞、白细胞和红细胞;病例3白细胞、蛋白质、潜血阳性,尿沉渣检查呈现鳞状上皮细胞、移行上皮细胞和脓细胞;病例4尿液检验结果显示白细胞、蛋白质、潜血、胆红素阳性,沉渣出现鳞状上皮细胞、移形上皮细胞、红细胞和脓细胞;病例5尿液检查结果表现为白细胞、蛋白质、潜血、胆红素阳性,沉渣检查显示鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、小圆上皮细胞、红细胞和白细胞。

    4.讨论与分析

    4.1 血常规检查对诊断尿结石病例的意义

    红细胞数降低的临床诊断意义为贫血;

    血红蛋白数量降低对鉴别贫血类型有意义;

    白细胞数升高是炎症的表现。

    白细胞总数不增多的情况下,杆状中性粒细胞数增多表示疾严重,预后不良。

    以上这些指标辅助医生更清楚的了解患病动物的体况,拟定治疗方案。

    病例1:红细胞低于正常值,属于贫血状态,白细胞上升、杆状中性粒细胞处于正常范围内,动物属于炎症初期。

    病例2:红细胞处于正常值,白细胞上升较少,杆状中性粒细胞稍高于正常值,处于炎症初期。

    病例3、4:红细胞都处于正常值,白细胞并同程度上升明显,杆状中性粒细胞同样不同程度高于正常值,处于严重感染。

    病例5:红细胞明显低于正常值,处于严重贫血,白细胞严重上升,杆状中性粒细胞上升明显,处于严重贫血、感染状态。

    经对尿道结石病例实施血液学常规检查显示:患有尿道结石的病例白细胞总数呈现不同程度的升高;部分病例出现红细胞数量、红细胞比容、血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度不同程度下降,甚至明显下降。由于有机盐类或无机盐类结晶的凝结物刺激尿路黏膜造成损伤,常继而引起尿道炎,血清中白细胞升高。尿道结石时,由于机械损伤导致血尿现象。结合病史可知,患犬常有食欲不良或食欲废绝现象,随病情发展,血液学检查时易出现贫血现象。

    4.2 血清生化指标对于确诊尿石症的临床意义

    经对尿道结石病例实施血液生化检查显示:患有尿道结石的病例血清生化中尿素氮、肌酐含量呈现不同程度的升高。当尿道完全阻塞时血清尿素氮和肌酐升高[5],与本论文一致。血液尿素氮检验是检验血液尿素中的氮,主要是用来扫描肾功能状况,也用于患犬、猫全身状况检查。血清肌酐是由骨骼肌代谢产生,并且很少像尿素氮那样受年龄、性别、发热、毒血症、感染、饮食、机体水分和排尿多少的影响。因此,临床诊断时应同时检测这两者。两者病理性增高可分为肾前性、肾性和肾后性。尿道结石中这种变化一般属于肾后性(尿道堵塞)尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)增多,当疏通尿道后,肌酐和尿素氮含量很快降低[9]

    4.3 临床尿液检查对于确诊尿石症的意义

    经对尿道结石患犬病例实施尿液学检查显示:患有尿道结石的病例尿液学检查中潜血部分呈阳性,尿沉渣中可见细胞有以下几种细胞:鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、脓细胞、小圆上皮细胞、白细胞、红细胞。正常犬的尿液应该是淡黄、无色透明的,尿液浑浊通常提示尿液中有多量细胞成分。尿结石细菌入侵时,,长期细菌感染就会引发泌尿系统一系列炎症变化,白细胞渗出游走[10]。健康宠物中,仅含有微量的蛋白质,用一般方法难以检出;尿中蛋白含量增高,分为功能性增高和病理性增高;病理性蛋白尿可分为肾前、肾性和肾后三种;本实验的个别病例尿蛋白含量升高,可以认为有两种可能:一是肾性蛋白尿,由于尿路阻塞引起肾小球过滤受阻,继而引发的急性或慢性肾衰竭所致;二是由于尿道以及膀胱本身的炎症而引起。在尿液中如果观察到有完整的红细胞存在,则提示在泌尿生殖道的某处有出血的情况,这是由于结石造成尿道黏膜机械损伤,所以潜血检测呈阳性反应。在尿样中最常发现的细胞是鳞状上皮细胞,其来源于远端尿道,阴道,阴户或包皮;移行上皮细胞来源于膀胱,输尿管,肾盂和近端尿道,当其大量出现时,则提示有炎症的存在;同时,尿中出现多量的脓细胞,提示尿道及膀胱的炎症。

    5. 结论

    临床病例经病史调查、临床症状观察可疑诊尿石症的发生,结合血液常规指标检查、尿液检查和血液生化指标检查可初步诊断尿石症,进一步通过X光片和B超检查确诊尿石症发生的部位和发病程度,制定较为合理的治疗方案,并对疾病预后进行客观评价。在调查的五个病例中,实验室检查发现白细胞都有不同程度升高,但是红细胞并不一定升高,所以要区分出尿石症和尿路感染。因此,在防治结石症时要积极控制泌尿系统感染,恢复泌尿系统功能,减少结石形成的因素。

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