犬猫甲及甲襞疾病的诊断与治疗
犬猫甲及甲襞疾病的诊断与治疗
  • 皮肤科
  • 2016-01-27 10:52:13
  • 来源: 赵 博
  • 甲和甲襞都是高度专化的结构,甲由甲襞中特殊基质结构生长,与相邻皮肤的表皮直接接触,生长速度非常缓慢(每周0.8-1.9mm)。

    1 概述

    甲和甲襞都是高度专化的结构,甲由甲襞中特殊基质结构生长,与相邻皮肤的表皮直接接触,生长速度非常缓慢(每周0.8-1.9mm)。基质围绕着甲,甲背侧的基质比腹侧基质更加活跃,这决定了犬猫甲的弯曲方向。任何基质的变化都可导致甲的变形。

    解剖学上,甲由三个部分组成:一个背侧面,两个外侧面和一个下侧面。临床上,甲应光滑且硬度一致,虽颜色不定,但应均匀(如半透明白色、粉色和深色)。甲的长度可由其本身的生长、环境或动物品种决定。如室内生活的小型犬,由于缺乏自然的使用磨损,需要更频繁地修剪它们的甲。

    1.1 鉴别诊断

    犬猫的甲和甲襞疾病相对罕见。甲和甲襞疾病的病例,最常见的主诉主要是轻至中度的跛行,特别是在粗糙的表面接触疼痛,或触诊疼痛。曾发生过创伤的病例中约有25%可见这些症状(如修剪不当、机械性创伤或自我损伤性病变)。然而甲部疾病还可能涉及其他的病变,无论是甲和甲襞局部的,还是更广泛的或全身性的疾病表现。一项调查中显示,所有甲或甲襞的疾病中仅有<3%的是甲局部的疾病,病变可涉及同一爪上的一个或多个甲,或多个爪上的甲。涉及甲和甲襞的疾病列表见表1.1。

    表1.1 犬猫甲和甲襞疾病的原因。


    用于描述甲畸形的特定术语见表1.2,但缺乏对其他病变的表述性术语,如甲基部蜡质沉积,着色异常或生长速度异常等。因可作为同一病变中的一部分,同一个甲或同一患病动物的不同甲上可见这些异常中的不止一个。常与其他甲病变有关的特殊异常是甲襞的炎症(甲襞炎)。这是直接或间接甲襞刺激的表现。甲襞炎常见红斑、水肿、局部渗出、结痂、鳞屑、糜烂/溃疡或苔藓化。

    表1.2 用于描述甲和甲襞疾病的术语。



    图1.1 创伤引起的单个甲的病变


    图1.2 狼疮样对称性甲发育不良


    图1.3 甲襞血管炎


    图1.4 甲弯曲


    图1.5 单个甲襞的复发性肉芽肿,怀疑与肿瘤有关

    1.2 临床诊断

    1.2.1 病史

    临床医生应考虑疾病有多广泛(一个甲,一个爪上的多个甲,或涉及多个爪上的多个甲),是局限于甲和/或甲襞的异常,还是更广泛的皮肤和/或全身性疾病。一个爪上仅有一个或多个甲病变时,必须考虑的疾病包括创伤、感染(如细菌、真菌和寄生虫)和肿瘤。而更广泛的甲病可能与皮肤病有关,如蠕形螨病、异位性皮炎或利什曼病。

    1.2.2 诊断试验

    1.2.2.1 皮肤刮片和拔毛

    患部甲床的皮肤刮片和拔毛检查对排除蠕形螨病至关重要。这个部位的拔毛检查常容易进行。

    1.2.2.2 细胞学

    甲襞背侧和/或腹侧部分的分泌物细胞学是进行的诊断试验中最重要的一部分。可用压舌板、棉签或钝的棒状物收集样本,并涂于载玻片上。

    1.2.2.3 培养

    细菌和真菌培养有助于确认细菌、酵母菌或皮肤癣菌感染。细菌感染时还可进行药物敏感性试验。

    1.2.2.4 活检

    甲部活检是确诊某些疾病的唯一途径,如狼疮样甲床炎、落叶型天疱疮和肿瘤。因需依赖基质和甲襞的检查确认诊断,因此脱落甲的组织学检查很难诊断。

    文献描述有两种采样方法。一种是完全切除第三趾骨,第二种(1999MuellerOlivry所描述)更为保守,被称为无甲切除术的甲活检。虽然完整的甲切除术能提供更多的诊断信息,但在一些病例中,这是高侵害性的,并可导致变形。因此相比于其他趾的切除,可能时应优先考虑悬趾的切除。无甲切除术的甲活检技术涉及纵向切除部分甲,包括基质和甲襞,可使用8mm的活检穿孔器。最终的结果是整个甲和相邻结构截面的组织学检查。

    与所有皮肤活检样本一样,甲和甲襞皮肤应送检至皮肤病理学家。某些结构变化(如角化细胞内空泡,上皮细胞内和皮肤表皮细胞开裂,假海绵层水肿和角化细胞凋亡)是正常甲结构的一般特征,非常容易被经验不足的检查者误认为是异常的。

    1.2.2.5 辅助检查

    某些病例可能需要其他实验室检查,如血液检查、放射检查等。涉及侵袭性肿瘤或深度感染时,可进行患病区域的放射检查,评估局部骨异常的可能性。

    1.3 治疗

    治疗和预后随诊断不定。考虑到需进行数周或数月的治疗,确诊是必要的。此外如果基质发生损伤,则可能造成永久性的局灶性或弥散性甲畸形。对于细菌、皮肤癣菌和马拉色菌感染则应分别进行适当的微生物控制。

    甲营养不良时,如严重到足以造成明显的疼痛和继发感染,可预防性的修剪或用人用丙烯酸甲胶将甲填充。严重的、慢性的、医学上难以治疗的大型犬甲病的病例,应将甲切除术作为一种合理有效的治疗选择。

    2 甲襞肿瘤病

    病史:缓慢发生局限于一个或多个趾肿胀、疼痛和跛行。

    临床表现转移性肺癌和原发性肺肿瘤的患猫常有多个甲的病变。由于肿瘤生长导致甲脱落。甲下鳞状细胞癌或黑素瘤的患犬,可能出现单个或多个甲床的病变,并转移至淋巴结和体腔。

    诊断:表面的细胞学可能显示继发感染。细针抽吸细胞学可能提示肿瘤。活检可用于确认肿瘤疾病。胸部放射检查可能确认存在原发或继发的肿瘤。

    预后:转移性肺癌的患猫预后不良。甲下鳞状细胞癌或黑素瘤的患犬,如果没有转移,彻底的切除可能治疗。

    治疗:应根据肿瘤的实际情况选择适当的治疗方案。

    3 狼疮样对称性甲发育不良(狼疮样甲床炎)

    病史:拉布拉多犬、灵缇、德国牧羊犬和罗威纳犬可能易患此病。可能迅速或缓慢出现与甲脱落有关的跛行和疼痛,由一个趾开始,之后涉及多个趾或所有的趾。

    临床表现:最初表现为甲与甲床的分离,之后出现甲脱落,甲床出血,并导致甲畸形(甲变形)。继发细菌感染时可见甲襞炎和脓性分泌物。

    诊断:根据临床病变特征诊断。甲床活检可能确认诊断。

    预后:通常可治疗良好,但可能复发。

    治疗:治疗方案包括单独口服必须脂肪酸(ω-3/ω-6)或与四环素、氧四环素、强力霉素和烟酰胺结合使用。<10kg的患犬(氧)四环素和烟酰胺的剂量为每种药物各250mg口服q8h>10kg时每种药物各500mg口服q8h。其他治疗包括使用全身性糖皮质激素(如泼尼松)1-2mg口服q24h400IU的维生素E口服q12h,己酮可可碱10-15mg/kg口服q12h。据报道一些病例对专一的新奇蛋白饲喂有反应。应持续治疗至甲新生,无临床症状复发,之后逐渐减量。

    4 细菌性甲床炎

    病史:根据潜在病因的不同病史不定,但常与跛行有关。常见于创伤。

    临床表现:犬猫通常表现为甲襞脓性分泌物,疼痛和跛行。由于患病动物持续的舔舐爪部,也可见甲襞周围毛发变色。

    诊断:感染区域的表面细胞学检查可见细菌。细菌培养及药敏试验有助于决定抗生素的选择,特别是对存在杆菌是或复发性甲襞感染的病例。一些病例可能需进行血液检查以排除全身性疾病,如内分泌病(如肾上腺皮质机能亢进、甲状腺功能减退和糖尿病)。爪部X-线和CT可能确认动静脉瘘或肿瘤的存在。

    预后:如果能治疗细菌感染和潜在病因则预后良好。

    治疗:治疗应根据细菌培养及药敏试验结果,或凭经验选择全身性抗生素和局部抗生素溶液治疗(如2-4%氯已定、过氧苯甲酰、乳酸乙酯或2%硫磺)。

    5 马拉色性甲床炎

    病史:此病可能发生于任何全身性疾病或皮肤病中,但其病史常与过敏相一致(如食物过敏和/或异位性皮炎)。注意常舔舐、啃咬爪部或指甲。

    临床表现:犬猫可见轻度至重度甲襞炎,甲襞和甲可见干性(有时略湿)、棕色的分泌物,常变为棕红色。


    图5.1 马拉色性甲襞炎患犬甲棕色变色。

    诊断:甲襞细胞学可见许多马拉色菌。

    预后:如可治疗马拉色菌感染和潜在的过敏症则预后良好。

    治疗:治疗涉及局部和全身性抗真菌药物的使用,包括唑类(如酮康唑、伊曲康唑或氟康唑)和特比萘芬。最常用的局部治疗包括2%咪康唑和2-4%氯已定溶液。其他选择包括2%的石硫合剂或恩康唑溶液。

    本文作者

    赵博

    美联众合爱康动物医院执业兽医师,北京农学院兽医学硕士。主攻犬、猫皮肤..
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