猫过敏性皮肤病的诊断和治疗
猫过敏性皮肤病的诊断和治疗
  • 皮肤科
  • 2015-04-16 12:12:55
  • 来源: 赵博
  • 异位性皮炎一词通常是指IgE介导的疾病,而本文中所用的术语是猫过敏性皮炎。这个术语中包含了所有慢性和复发性的瘙痒性皮肤病,和对糖皮质激素治疗有反应的皮肤病。

    目前对于猫的过敏性皮肤病了解甚少,大多数的数据是由少数皮肤科医生的临床观察得来的(Reedy,1982;Scott,1984,1986; Carlotti and Prost,1989;Prost, 1993;O’Dair et al.,1996;Bevier,1997;Prost, 1998;Gilbert et al., 1999; Bettenay,2000;Saridomichelakis and Koutinas, 2001;Scott et al., 2001;Rossje et al., 2002;Foster and Roosje,2004)。高度怀疑免疫球蛋白(Ig)E在这些疾病中有确切的作用(Fosterand Roosje,2004)。异位性皮炎一词通常是指IgE介导的疾病,而本文中所用的术语是猫过敏性皮炎。这个术语中包含了所有慢性和复发性的瘙痒性皮肤病,和对糖皮质激素治疗有反应的皮肤病,并排除了那些由跳蚤或潜在的由跳蚤或其他外寄生虫、皮肤癣菌引起的皮肤病,精神性皮肤病,细菌性皮肤病和病毒性皮肤病。

    一项Hobi et al.(2011)的研究中,涉及588只瘙痒的猫,其中有236只被认为有过敏性皮肤病。过敏性皮炎的诊断是通过结合临床症状,治疗反应,并排除其他所有可能的病因而得来的。

    1 流行病学

    尽管对于发病率和流行性的研究少之又少,但猫的过敏性疾病(包括有皮肤表现的食物过敏)似乎经常发生。一些研究中观察到家族易感性,并提示有品种易感性(阿比西尼亚猫)(Moriello,2001;Fosterand Roosje, 2004;Hobi et al.,2011)。这表明过敏性皮炎可能有遗传性,但目前还未见有过敏猫的基因研究。大多数文献没有对性别易感性的报道,但Hobi et al.研究中的数据显示雌性猫可能更易感。一些研究表明此病的始发年龄范围广泛,但大多数过敏性皮炎的患猫会在3岁前首次表现出临床症状。食物诱导性疾病的患猫也在3岁前出现症状,但也很大一部分比例的猫会更晚发病。

    2 鉴别诊断

    猫过敏性皮炎的鉴别诊断见表2.1。

    表2.1猫过敏性皮炎鉴别诊断

    模式

    主要鉴别诊断

    特有模式鉴别诊断

    粟粒性皮炎

    蠕形螨病(D. Gatoi),皮肤癣菌,跳蚤

    面部/颈部的糜烂/溃疡

    跳蚤;其他外寄生虫;皮肤癣菌

    疱疹病毒/环状病毒

    肿瘤(原位退行性发育,癌,鳞状细胞癌)

    落叶型天疱疮

    嗜酸性皮炎

    细菌性皮肤病

    脓皮病

    肥大细胞瘤

    自我损伤导致的对称性脱毛

    蠕形螨病(D. Gatoi)

    精神性脱毛

    跳蚤叮咬过敏是猫过敏性皮炎最重要的鉴别诊断,跳蚤过敏的患猫可能会表现四种模式:粟粒性皮炎、头/颈部糜烂/溃疡、嗜酸性皮炎和对称性脱毛。Hobi et al.(2011)的研究中,发现雄性的猫更易出现跳蚤过敏,粟粒性皮炎是最常见的模式。病变分布的区域也有不同,过敏性皮炎更常涉及头部、颈部、唇部和后肢,而跳蚤过敏的猫更常表现在背部、臀部/尾部和体侧。但应注意这些区别并不能用于病例的诊断,任何瘙痒的猫在诊断检查前都必须进行足够的跳蚤治疗。

    3 临床诊断

    3.1 病史和病征

    详细的病史对诊断猫过敏性皮肤病非常有用。如在室外活动并频繁接触其他野生动物(包括野生啮齿动物)的猫更有可能感染外寄生虫、真菌或病毒性疾病。而猫的年龄也十分重要,大部分过敏性皮炎的患猫是青年猫。老年猫瘙痒时应进行全面彻底的检查,以排除肿瘤和感染性疾病。如果是由环境过敏原引起的与花粉有关的过敏性皮炎,患猫可能表现出季节性模式。非季节性疾病可能是环境或室外过敏原中的一种或两者同时引起的。通常单一的猫过敏性皮炎糖皮质激素治疗有效。

    猫的瘙痒常与舔舐相关,但这可能被主人理解为正常的理毛行为。此外,一些猫仅会在主人不在的时候舔舐被毛。出于这些原因,对猫进行瘙痒评估可能有些困难,有时需要一些额外的检查(如拔毛检查,存在毛尖断裂缺失应看做是瘙痒的间接症状)。如果主人已注意到与过敏性皮炎有关的瘙痒,此时通常是严重的瘙痒。

    普遍认为过敏的患猫至少呈现下列皮肤反应模式之一:

    ·粟粒性皮炎;

    ·头颈部表皮剥脱/溃疡;

    ·嗜酸性斑块或肉芽肿(包括惰性溃疡和下巴油腻);

    ·自我损伤导致的对称性性脱毛。

    而这些模式中没有哪个能确诊特别的开始因素。过敏性皮炎患猫常出现多个表现模式,还可能涉及多个身体部位。但病变的类型和严重程度,或皮炎的程度都不能用于预测疾病是由食物还是环境过敏原引起的。

    3.2.1 粟粒性皮炎

    粟粒性皮炎这一术语描述了广泛的小结痂性丘疹。这种反应模式的主要原因之一是跳蚤过敏性皮炎,但皮肤癣菌、姬螯螨和过敏性皮炎也可能表现出相关的临床症状。特别是腰骶部出现结痂时提示在进行鉴别诊断前应进行跳蚤治疗。与粟粒性皮炎相关的过敏性皮炎,其最终诊断仅应在排除了体外寄生虫和皮肤癣菌之后进行。

    3.2.2 头颈部表皮剥脱/溃疡

    曾有人提出与环境过敏相比,食物过敏更常引起头颈部的表皮剥脱和溃疡,但这一假设从未被证实过。在Hobi et al.(2011)的研究中,两组猫中均可见这种反应模式,这并不能用于区别致病因素。此种反应模式常与强烈的瘙痒有关,且大部分观察到的病变是由自我损伤引起的。口周、眼周和耳廓周围的红斑、结痂和自我损伤导致的脱毛几乎出现在所有病例中。这些面部病变有时与复杂的嗜酸性肉芽肿有关,如惰性(唇)溃疡、下巴油腻和口部嗜酸性肉芽肿。应注意这些面部过敏性皮肤病的鉴别诊断广泛(见表2.1),包括外寄生虫、细菌感染和肿瘤性疾病。


    图3.1 过敏性皮炎患猫头面部的糜烂、溃疡。


    图3.2 过敏性皮炎患猫颈部至口周的糜烂、溃疡。

    3.2.3 嗜酸性皮炎

    有很多对猫嗜酸性皮肤病的描述,大多数与过敏性疾病有关。嗜酸性斑块常发生于腹部或大腿,与强烈瘙痒有关。值得注意的是这些病变中的一些经抗生素治疗好转。嗜酸性肉芽肿在几个部位有所描述,包括大腿(线性肉芽肿)、下巴(下巴油腻)、爪部和口部。此外这种嗜酸性肉芽肿还常出现唇部惰性溃疡。

    图3.3 过敏性皮炎患猫上唇的惰性溃疡。

    图3.4 过敏性皮炎患猫大腿内侧的线性肉芽肿。

    3.2.4 对称性脱毛

    对称性脱毛常见于过敏性皮炎患猫,常涉及体侧、腹部和四肢近端。如果主人没有观察到过度理毛行为,应进行拔毛检查以排除真正的脱毛。此外还应排除跳蚤感染和精神性疾。

    图3.5 跳蚤过敏性皮炎患猫与粟粒性皮炎有关的自我损伤导致的对称性脱毛。

    图3.6 过敏性皮炎患猫有瘙痒引起自我损伤导致背后部的对称性脱毛。

    3.2.5 其他皮肤症状

    文献中过敏性皮肤病时不太常见的表现还有爪部皮炎、面部红斑、角化异常、非对称性脱毛和叮咛腺耳炎(见表3.1)。

    表3.1 过敏性皮炎患猫的病变部位(由一项多中心性研究而定)。

    病变部位

    患猫百分比(%)

    病变部位

    患猫百分比(%)

    面部

    49

    耳部

    47

    下巴

    19

    唇部

    14

    口部(黏膜)

    4

    颈部

    37

    臀部/尾部

    15

    前肢

    25

    后肢

    30

    爪部

    11

    胸部

    27

    胸骨处/腋部

    19

    体侧

    9

    腹部

    49

    会阴

    10

    背部

    17

    3.2.6 非皮肤症状

    过敏性皮炎患猫也可能出现一些非皮肤症状。在Hobi et al.(2011)的研究中,有6%的猫出现喷嚏和/或咳嗽,14%有胃肠道症状(软便、腹泻和呕吐),7%有结膜炎。16%有外/中耳炎。这些结果可与Carlotti和Prost(1989)的研究相比较,这一研究中显示有50%的过敏猫可能出现一定程度的喷嚏。另一项研究中认为血液嗜酸性粒细胞是一种非特异性的但有助于诊断的标准(O’Dair et al.,1996)。似乎大多数猫在检测时都会出现嗜酸性粒细胞,但在跳蚤过敏和很多非过敏性反应的瘙痒猫中也有发现。

    3.3 诊断试验

    进行适当的诊断试验包括:

    ·皮肤刮片;

    ·鳞屑检查;

    ·跳蚤梳;

    ·皮肤表面或耳部细胞学;

    ·皮肤癣菌培养。

    排除临床上与过敏性皮炎相似的疾病是非常必要的。特别是必须排除外寄生虫和皮肤癣菌病。马拉色性皮炎和浅表脓皮病常使猫过敏性皮炎复杂化,应适当进行治疗。除患猫常需治疗其跳蚤和他寄生虫外,其他一同饲养的动物也应同时治疗,即使这些动物身上没有发现寄生虫也应一并治疗。如果这一区域生活的猫常见蠕形螨(D. Gatoi),或此猫有这些地区的旅游史时,还应特别注意应对蠕形螨(D. Gatoi)。皮肤癣菌病也可能与过敏性皮炎相似,因此在所有猫的调查期间应进行真菌培养,但应注意伍德氏灯检查和皮肤癣菌试验培养基的培养可能会出现假阴性结果。

    如果表现模式显示有其他情况的可能性,如病毒性疾病(存在头颈部溃疡/表皮剥脱)、肥大细胞增生或肿瘤(存在斑块),应进行活检排除这些疾病。与过敏性皮炎有关的组织病理学不能充分区分其他的瘙痒性疾病,对确定病因的帮助不大。罕见与精神性原因有关的对称性脱毛。

    控制继发感染并进行驱虫治疗后如果仍未见好转,应对所有非季节性疾病的,怀疑有过敏性皮炎的患猫进行历时8周的食物排除试验,以调查食物过敏原作为疾病原因的可能性。饮食限制期间有所改善的患猫应用原来的食物进行激发,临床症状复发则确诊为食物诱导的过敏性皮炎。猫不应进行自制食物试验,因为仅3-4周就可能出现营养不良。

    3.4 皮内和血清过敏原试验

    皮内试验和/或血清学过敏原特异性IgE的检测有助于确认所涉及的环境过敏原,但应谨慎判读结果。这些试验并不能确诊过敏性皮炎,仍需在排除其他瘙痒性疾病的基础上诊断。这些试验通常以开始过敏原特异性免疫治疗为目的。

    4 治疗

    4.1 过敏原特异性免疫治疗

    由环境过敏原引起疾病的病例可以进行过敏原特异性免疫治疗,这似乎是一种安全的长期治疗。几个研究评估了脱敏治疗,所报道的病例成功率为50-75%(Rossje et al.,2002)。一旦成功,这种治疗可被认为是过敏性皮炎的诊断支持。

    4.2 糖皮质激素

    糖皮质激素是一种过敏性皮炎的有效治疗(见表4.1),也是目前临床中最常见的治疗。可能时首选口服治疗,剂量为1-2mg/kg的泼尼松龙通常有效。应避免使用泼尼松,因猫不能有效的将泼尼松代谢为泼尼松龙。应尽快逐渐减少剂量至控制瘙痒的最低隔日剂量。糖皮质激素治疗的长期风险包括肥胖、糖尿病和继发感染等。长期糖皮质激素治疗的患猫应定期检查,应每3个月进行尿液和血液生化检查。

    表4.1 兽医皮肤病学中常用的糖皮质激素及其剂量。

    药物

    对猫的剂量

    泼尼松

    应避免使用

    泼尼松龙

    1-2mg/kg口服,q24-48h

    甲强龙

    0.5–1.5 mg/kg口服,q24–48h

    长效注射剂10–20 mg/猫,q2–8wks

    地塞米松

    0.05–0.1 mg/kg口服,q48–72h

    曲安奈德

    0.05–0.1 mg/kg口服,q48–72h

    0.1–0.2 mg/kg i.m., s.c. 一次

    4.3 环孢素

    一些研究表明环孢素是一种适当的替代糖皮质激素治疗过敏性皮炎的药物(Noliand Scarampella,2006;Wisselinkand Willemse,2009)初始剂量应为5mg/kg口服,但也有一些猫可能需要更高的剂量。预期在治疗的第二周初步改善。虽然在治疗初始时有时会出现呕吐和/或腹泻,但通常治疗耐受良好。有并发弓形体病的罕见报道(Last et al.,2004)。弓形体血清学反应阳性的猫似乎可预防与环孢素有关的弓形体病,因此排除血清学反应阴性的室外猫进行这种治疗可能是明智的。

    4.4 抗组胺药

    研究中抗组胺药治疗猫的过敏性皮肤病通常比犬更有效,但从未完全控制过。研究中的绝大多数是在数年前进行的,Scott和Miller(1999)回顾了这些不同研究的结果、副作用和剂量的信息,发现扑尔敏(2-4mg/kg口服q12h)是对猫最有效的抗组胺药。抗组胺药与泼尼松龙和结合使用可能有潜在的降低类固醇使用的作用。

    本文作者

    赵博

    美联众合爱康动物医院执业兽医师,北京农学院兽医学硕士。主攻犬、猫皮肤..
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