犬常见骨关节症的中兽医诊疗实践
犬常见骨关节症的中兽医诊疗实践
  • 中兽医
  • 2014-12-29 10:15:30
  • 来源: 陈武
  • 骨关节症病程长,病症明显,严重影响动物生活质量,并加重动物主人的负担,而西医疗法的应用具有局限性。对此,通过调节机体自身机能的中兽医疗法具有副作用小和见效快、持续效应好的优点。

    随着宠物医疗保健意识和水平的提高,在大城市烈性传染性疾病不断减少,取而代之的是老年病和疑难病频现,对此擅长个体治疗的中兽医疗法开始发挥着重要的作用。骨关节病是犬的常见病,在中兽医学中属于痹证的范畴,但其原因复杂,病症多样。对此需要结合现代兽医学的影像学和神经学技术等进行确诊,辨别适应症,通过中西结合发挥中兽医疗法的最佳疗效。在此结合实际病例主要介绍犬的髋关节、膝关节的骨关节症以及脊椎骨关节症的中兽医治疗方法。

    关键词:犬、针灸、中药

    一、犬骨关节症概述

    骨关节症又称骨关节炎或退行性关节病,是小动物临床常见病。随着无序繁育和动物年龄的增长等变化,骨关节症发病呈持续上升趋势。骨关节病通常伴随慢性疼痛、跛行等运动机能障碍,严重影响动物健康和生活质量。对此类疾病多不适于手术疗法,现代医学以激素或非激素类抗炎药进行抗炎镇痛管理,但是由于这类药物的固有副作用,常难以持续治疗。对此,中兽医疗法的针灸和中药对常见的髋关节、膝关节的老年性变形性骨关节症以及变形性脊椎症显示了良好的疗效。有必要在小动物临床高度重视与推广使用。

    (一)现代兽医学对骨关节症的认识

    1.概念

    骨关节症(osteoarthrosis)又称骨关节炎(osteoarthritis)、变性性骨关节症(degenerative arthritis)、变形性骨关节症(osteoarthrosisdeformans) 或退行性关节病(retrogressive arthrosis)等,是一种慢性的骨关节症(chronic osteoarthropathy)。它的主要特点是引发骨及软骨的肥大及变性。常发生于负重和活动多的关节,多为进行性非炎症性,因此相对于骨关节炎的病名,骨关节症更贴切。

    2.病因病理与诊断

    全身型骨关节症:在老年犬的大小关节呈多发性。其病因不明,遗传性是一个重要的内因。在病理学上也被认为是一种正常的老年性变化。

    局限型骨关节症:在一个或几个关节发生。继发于关节发育不良、畸形、外伤以及肥胖和感染等。多发于膝关节和髋关节。

    不论那型,均是关节受到异常压力,导致软骨的变性和崩溃,骨质增生,患部疼痛,病程长可见肌肉废用性萎缩,少见关节肿胀,触诊或活动肢体出现摩擦音。X线可见关节周围骨质增生,关节腔变小,关节边缘尖锐或有骨赘形成,有时可见关节内游离体。晚期关节面凹凸不平,骨端变形。严重者发生关节的亚脱臼、临近骨骼的重构、软骨下骨变性、磨灭、阴影减少或增加。脊椎骨关节症可见椎间隙变窄,椎体边缘尖锐,有唇形骨赘。

    3.治疗

    激素或非激素类抗炎镇痛剂是西医保守疗法的常用药。初期可能会有明显效果,但长期服用会出现病情和变性恶化。

    对继发性骨关节症可根据病因,分别采取髋关节置换,股骨头切除,十字韧带重建等手术疗法。

    (二)中兽医学对骨关节病(症)的认识

    骨关节病中兽医学的诊断以临床症状为主,由于其在临床上主要表现肢体的疼痛、跛行等,在大家畜上有闪伤、挫伤、扭伤、脱膊、骨折、滚蹄、五攒痛等传统病名。骨关节的肿大疼痛属于风湿证、痹症等;感染性因素引起的有附骨疽、骨痈等叫法。

    在病理上传统医学认为骨关节疼痛性疾病多与经脉气血瘀滞等有关。

    在治疗上以辨证论治配伍给药,配合针灸通经活络,活血化瘀为主。对慢性的骨关节疾病还依据脏腑学说,从肾辨治。

    从以上分析可见,中兽医对运动机能障碍性疾病的认识和诊断具有一定的局限性。有时仅仅停留在“腰腿疼”的症状表述阶段。然而,今天的小动物临床面对的畜主已经不是传统的农牧民。而是掌握着大量知识和信息,又对宠物充满爱心甚至极端执着的都市人群。这就对现代中兽医临床工作者提出了更高的要求,需要通过中西结合来确切诊断和治疗。

    二、骨关节症中兽医诊疗实践

    膝关节、髋关节和脊椎是关节症的常发部位,现结合实际病例介绍中兽医疗法如下。

    (一)膝关节骨关节症

    1.病例基本情况

    比格犬8岁,雄性,未去势,体重25.1kg,4年前开始出现后肢运动异常,在他院常年使用非激素类抗炎药卓比林,不见效时换用类固醇类抗炎药,多在一周好转,后再次恶化。常年服用关节保健品,体重控制经使用减肥犬粮也效果不大。经介绍2013年5月转诊至中西结合国际动物诊疗中心中兽医诊室。就诊时左后肢不能负重,呈悬跛(图1)。

    图1左后肢悬

    X线检查可见膝关节上下骨端有骨赘,关节腔内有游离物(关节鼠如图2),第6-7腰椎下骨质增生(图3)。


    图2.膝关节X线变化


    图3.腰椎X线变化

    超声检查可见胆淤,血常规检查基本正常,生化检查可见肌酐(CREA)和尿素氮(UREA)下降,肝-碱磷酶(ALKP)和谷氨酰转肽酶(GGT)升高,分析与减肥犬粮和使用类固醇有关。

    2.治疗方法  

    完全采用针灸疗法。

    【电针】足三里+大胯,左+右膀胱俞,左+右肾俞;

    【白针】脾俞、肝俞、胆俞;

    【激光针】40mw半导体激光照射左右掠草穴;

    穴解:膝关节上下取穴选足三里、大胯,腰椎局部取穴选左右膀胱俞以活血化瘀,理气止痛;慢性骨关节病从肾论治选肾俞,补益肾气;脾俞调节脾胃和食欲以减轻体重;肝俞、胆俞循经取穴治胆淤(胆泥)。左右局部取穴激光照射掠草穴以消炎镇痛。

    3.治疗转归

    两周后明显见效,一月时跛行完全消失,继而行走正常,步幅轻盈,可快速奔跑。按主人要求每周针灸一次至今一年多未服用任何药物和关节保健品,连续郊游4天也状态极佳。

    另外,体重有原来的25kg下降并稳定在22.5kg,实现了减肥效应。胆淤在一年后的体检中也完全恢复。

    (二)髋关节骨关节症与中兽医治疗

    1.病例基本情况

    图4.患犬坐姿


    8岁萨摩耶,长期跛行,起立困难(图4),束步难行。按常规疗法无效。经介绍转诊至中兽医诊室。

    X线检查可见右侧髋臼中央软骨磨灭、髋臼外周骨赘;左侧股骨头正常形态消失、凹凸不平,髋臼增生变浅,关节亚脱臼(图5)。


    图5.髋关节关节症

    2.治疗方法

    【电针】足三里+大胯,左+右膀胱俞,左+右肾俞;

    【激光】40mw半导体激光照射左右掠草穴;

    【中药】口服中成药“通乐”。

    3.治疗转归

    每周两次针灸,经两周治疗基本恢复正常行走。持续针灸治疗1月,随后口服中药制剂“通乐”(海风藤,木瓜,穿山甲等),8片/每天连续两月,停药后一年有余状况良好(图6)。最近又稍有不适,再次前来就诊,继续按前法治疗。


    图6.患犬恢复后

    德国牧羊犬12岁,雄性,偏瘦,体重27.25kg。2013年10月27日突然不能站立,随后无法行走,双后肢瘫痪(图7);X线检查胸腰荐椎骨呈多发性变形性骨关节症影像,可见椎间狭窄、骨赘增生(图8);神经学检查双后肢深部痛觉丧失,重症五级瘫痪;背部腰椎以下皮肌反射消失;四肢冰凉。

     图7.患犬瘫痪状态

    图8.脊椎骨关节变形

    2.治疗方法

    2.1针灸

    【电针】悬枢+百会、尾根+尾尖;足三里+昆仑、六缝(左)+六缝(右).

    【激光】内关、大椎、悬枢、百会、足三里。

    【水针】维生素B1+B12双侧足三里穴注射。

    【温灸】特定电磁波照射

    上述方法隔日一次。

    康复训练:按摩、牵引、辅助站立、行走。

    2.2中药

    治则:益气通络,行气止痛,补肾活血。

    【源气】增强体力,调节免疫,防止老化。组成:红景天,食用蚁,五加皮等。用量:6片/天。

    【通乐】活血通痹,用于关节、肌肉疼痛,抑制麻痹。组成:海风藤,木瓜,穿山甲等。用量:12片/天。

    【快元】活血化瘀、止痛;组成:水蛭,三棱,山楂等。用量:3片/天。

    3.治疗转归

    每周3次针灸,治疗20天后肢屈曲反射轻度恢复,四肢冰凉有所改善,尾巴能轻微的摆动。两个月后,背部皮肌反射恢复。

    经过三个月的治疗,在治疗车上左后脚迈出第一步。通过5个月7天,首次脱离轮车治疗车,在主人的帮扶下其可自主迈步。

    经过半年的治疗能站立行走,但后肢发软走路不稳,转弯时容易摔倒;通过七个月的治疗,已能完全脱离所有保护措施,正常行走(图9)。


    图9.恢复行走后的患犬


    作为治疗的一个“副作用”被毛明显变黑、变亮,似有返老还童的功效(图10-11)。

    图10.治愈前                           图11.治愈后


    三、讨论

    骨关节症病程长,病症明显,严重影响动物生活质量,并加重动物主人的负担,而西医疗法的应用具有局限性。对此,通过调节机体自身机能的中兽医疗法具有副作用小和见效快、持续效应好的优点。

    分析其作用机制主要有以下几个方面:

    1. 刺激机体释放镇痛和抗炎物质;

    2. 加快致痛和致炎物质的代谢;

    3. 提高机体对疼痛和刺激的耐受性;

    4. 改善局部血液循环,缓解肌肉紧张,避免恶性循环;

    5. 调动调节机体固有抗病康复机能。

    以上效应综合发挥作用,实现了对慢性骨关节症的长期、安全和有效的管理。


    本文作者

    陈武

    教授,博士,博士生导师;北京小动物诊疗行业协会副理事长;中国兽医影像..
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