炎症及中西医抗炎疗法的合理应用(1)
炎症及中西医抗炎疗法的合理应用(1)
  • 中兽医
  • 2013-06-26 14:17:33
  • 来源: 陈武
  • 炎症是众多疾病的普遍现象和关键病理环节。因此,正确认识炎症并采取有效的抗炎疗法对减轻动物疾苦,保障生命质量和提高临床治疗水平具有重要意义。

    炎症是众多疾病的普遍现象和关键病理环节。因此,正确认识炎症并采取有效的抗炎疗法对减轻动物疾苦,保障生命质量和提高临床治疗水平具有重要意义。近年来随着医药科技的发展和医疗实践的深入,对炎症和抗炎疗法的认识不断提高。除传统认识之外,心血管病、皮肤病、病毒性疾病、肿瘤、衰老甚至糖尿病等与炎症的密切关系也逐渐为人们所认识。抗炎疗法也从原始的“甾体类抗炎药”的肾上腺糖皮质激素等和“非甾体类抗炎药”(NSAIDs)的阿司匹林、布洛芬等不断发展,选择性环氧化酶抑制剂、必须脂肪酸、辅酶Q10、维生素E、磷酸二酯酶抑制剂、中药和针灸等对炎症的有效性得到确认,为临床用药提供了更多的选择。

    1.炎症的概念与病因病理

    炎症(Inflammation)俗称“发炎”,是机体对致病因素刺激的一种防御性反应,典型的炎症反应往往伴随有血管反应,表现为红、肿、热、痛和机能障碍。

    引起炎症的病因很多,包括生物性、物理性、化学性、免疫性、应激性等。在早期炎症反应对机体是有益的,但是在临床就诊时往往发展到了有害阶段。就本质来看,炎症是促炎与抗炎的自稳失衡,过度(超敏)或超时反应引起的组织器官损伤和免疫功能下降的过程。在炎症过程中伴随着众多的炎性介质的激活和释放,如组胺、5-羟色胺、激肽、二十碳烯酸类化合物(前列腺素、白三烯、血栓素等)、血小板活
    化因子、补体系统、细胞因子(白细胞介素-1 、肿瘤坏死因子、淋巴因子等)、溶酶体成分、应激蛋白、粘附因子等。在这些炎性介质的作用下发生血管通透性增加和炎性细胞的组织浸润,出现渗出、白细胞游出、溶酶体释放、组织变质等变化。多种的和大量的炎性介质引起一系列连锁反应,最终影响微血管内皮细胞及血流动力学和流变学,导致微循环灌注障碍,组织缺氧。缺氧的组织又可产生使微循环继续恶化新介质,如内皮细胞衍生松弛因子及引起组织严重损害的氧自由基等 ,最终导致全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能的炎性损伤与衰竭。因此,在临床上采取有效的抗炎疗法调节过度的炎症反应对包括病毒性疾病在内的疾病治疗均具有非常重要的意义。

    此外,研究表明动物的衰老、老年性心血管病、老年性肾衰、肿瘤和II型糖尿病等也是长期慢性炎症反应的结果。因此,采取有效的抗炎疗法也是预防疾病、提高生命治疗和延长动物寿命的重要措施。

    2.常用抗炎疗法的作用及其注意事项

    使用抗炎药是抗炎疗法最常用的方法。在此,需要注意的是,专业用语所说的“抗炎药”与一般人们俗称的“消炎药”是不同的概念。俗称的“消炎药”一般是指“抗生素”。抗生素的确能够控制某些炎症,但要注意的是它只对敏感细菌引起的炎症有效,并非真正的抗炎药。本文在此以抗炎药为主的抗炎疗法做一简单介绍,希望对临床使用有所帮助。

    2.1甾体类抗炎药(肾上腺糖皮质激素)

    泼尼松、地塞米松等是最常用的甾体类抗炎药。关于肾上腺皮质激素的作用及其合理应用可详见作者文献“肾上腺皮质激素在小动物临床的合理应用”中国兽医杂志,1998,(1)49-50。

    药理作用:甾体类抗炎药具有广泛的抗炎作用,能够抑制血管扩张,降低血管通透性,减轻局部充血;减少白细胞和体液的渗出;稳定溶酶体膜,减少蛋白酶和水解酶释放;减少组织分解和炎性介质释放;抑制炎性细胞白细胞向炎性部位募集;抑制磷脂酶A2的活性,减少炎性介质的生物合成;抑制白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等的合成与释放;抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生;阻碍胶原沉积,抑制肉芽组织形成;抑制免疫反应等。

    适应症:糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用、能对抗包括微生物、化学的或热刺激、损伤及过敏原在内的各种因素引起的炎症。①替代疗法:用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退或肾上腺切除后的替代;②严重感染引起的炎症在应用有效的抗菌药物治疗的同时,可用做辅助治疗;③免疫性疾病或过敏性疾病;④器官移植后的抗排异反应;⑤抗休克:解除小动脉痉挛,增强心肌收缩改善微循环对各种类型的休克有效;⑥抗毒素:减轻细菌内毒素对机体的损害,缓解毒血症
    症状,也能减少内热源的释放对毒血症的高热具有良好的退热作用;⑦血液病(粒胞减少症、血小板减少症等);⑧抗肿瘤;⑨局部应用于皮炎、湿疹等症。

    注意事项:①曾患或现患严重的癫痫、神经症状、消化性溃疡、新近的胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿症、妊娠、抗菌药不能抑制的感染等,禁止应用;②甾体类抗炎药不宜与非甾体类抗炎药联合应用,两种及以上的甾体类抗炎药也不宜合用,以免增强不良反应;③尽可能口服给药或使用短效制剂。地塞米松原则上是一次性给药;④防止发生医源性肾上腺皮质机能亢进与减退症。尽量利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律,对犬宜清晨给药,对猫宜夜间给药。长期给药后停药应逐渐减量。

    2.2非甾体类抗炎药(阿司匹林类药物)

    这类是一类具有解热镇痛抗炎抗风湿作用的药物。因其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药(SAIDS)不同,故又称为非甾体类抗炎药(NSAIDS)。其代表性药物是阿司匹林,故又将这类药物称为阿司匹林类药物,目前常见的有布洛芬、替泊沙林等。

    药理作用:能够非选择性或选择性地抑制环氧化酶(COX)的活性,从而抑制前列腺素的合成。通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用;抑制血管通透性,抑制白细胞的聚集;抑制炎症过程中缓激肽的释放,抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用;抑制前列腺素降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性;抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化,减少对传入神经末梢的刺激;直接作用于伤害性感受器,阻止致痛物质的形成和释放等从而发挥镇痛作用。
       适应症:解热、镇痛,抗炎、风湿症,骨关节炎,脊椎症,抗血栓,抗肿瘤。
       注意事项:①避免长期大量使用,注意监测内脏功能;②禁用于消化性溃疡和近期胃肠道出血及对该类药物过敏者和肝、肾、心功能不全,血细胞和血小板减少、妊娠期;③不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs,也不宜与甾体类抗炎药合用,以免加大胃肠溃疡和出血的危险性。

    3.中兽医抗炎疗法

    中兽医疗法能够防治众多疾病与其抗炎作用密不可分。例如,危重“非典”病人并非死于直接病毒,而是丧生于严重的炎症并发症,而没有直接抗病毒作用的中药能够防治SARS病毒感染所致肺损伤的本质,其机理与甲强龙相似是抑制了机体对病毒过强的免疫应答引发嗜中性粒细胞的活化和弹性蛋白酶与大量的自由基造成的炎症损伤。

    3.1中药

    中药具有广泛的疗效,抗炎作用是其重要的药理作用。没有直接抗菌和抗病毒作用的中药疗效的发挥也多与其抗炎作用相关。

    药理作用:①调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPAA)的功能。柴胡皂甙可以促进ACTH分泌,提高血清中皮质酮水平;知母多糖具有HPAA依赖性的抗炎作用,通过影响HPAA功能使肾上腺分泌更多的皮质醇。②干扰花生四烯酸的代谢。白芍紫草素、黄芩苷能干扰花生四烯酸的脂氧化途径,使白三烯B4的生成减少,从而对白三烯B4介导的炎症有抑制作用。③抗组胺、5-羟色胺等炎症介质作用。细辛、苍耳子金银花等药物具有抗组胺效应,甘草甜素还有抗5-羟色胺效应。④免疫调节与抑制白细胞趋化、移动和活化。粉防己碱能抑制人单核巨噬细胞产生白细胞介素-1(IL-1)和TNF-α,抑制淋巴细胞产生TNF-β。黄连的有效成分黄连素作为清热解毒或抗菌类药物,其在

    急性炎症中能明显抑制白细胞的趋化,从而显示了良好的抗炎效应。⑤抗血栓形成。近年认为血小板也是炎症过程的积极参与者,抗血栓可疏通微循环,减轻病理损伤,对抑制炎症发展有积极意义。白前、苦楝皮能显著延长大鼠体内血栓形成时间和凝血时间。⑥降低毛细血管通透性。雷公藤对炎症早期的毛细血管通透性增高、渗出及水肿有明显抑制作用,其煎剂对大鼠足肿胀有抑制作用,剂量愈大,作用愈强烈持久;雷公藤总甙能抑制急性关节肿胀,效力约以1:2相当于氢化可的松。⑦抑制中性粒
    细胞磷酸二酯酶活性升高cAMP水平,发挥多方位抗炎作用,如白芍、黄芪、双黄连注射液等。

    适应症:中药种类繁多,加上方剂的组合效应作为抗炎疗法作用广泛,合理配伍适应于已知的绝大多数炎症。

    注意事项:使用中药抗炎药需要结合中兽医理论对炎症进行辨证选药。

    3.2针灸

    炎性介质的局部浸润是导致炎症反应的最根本原因,因此,通过改善炎症部位的血液循环、减少炎性介质的释放及炎性细胞的游走渗出,可以达到缓解和消除炎症的作用。研究证明,针灸对炎症全过程在局部与整体上具有明显的良性调整作用。

    针灸抗炎具有整体性和双向性。整体性,即指针灸穴位可以在不同水平上同时对机体多个器官、系统功能产生影响;双向性,即针刺能使过强或过低的功能恢复到正常水平的调整作用,它可维持或增高抗炎因子的水平,促进对侵入致病因素的消除,而又抑制炎性介质的合成与释放,使炎症反应不致扩大。因此,针灸疗法是安全、有效、广泛的抗炎疗法。

    适应症:针灸抗炎适应范围广。临床上多用于骨关节炎、慢性疼痛性炎症等。

    注意事项:年幼,年老体衰,高度衰竭、高度营养不良、严重脱水、高度紧张的病例一般不宜针灸。

    4.新兴广义抗炎药

    除上述抗炎疗法之外,必须脂肪酸、辅酶Q10、抗氧化剂维生素E等的抗炎作用进来日益受到重视。

    药理作用:必须脂肪酸由于能够维持细胞膜的完整性,竞争性抑制花生四烯酸的形成及其向炎症前物质的转化;辅酶Q10和维生素E等是有效的抗氧化剂和自由基清除剂,因此具有广泛的抗炎活性。

    适应症:各种皮肤炎症、肝炎、牙周炎、胃肠溃疡、肿瘤的治疗及辅助治疗。

    注意事项:与其他抗炎药相比此类药物副作用的报道少见。

    除上述药物外,能够抑制血管扩张减少渗出的抗组胺药、钙制剂等也可作为抗炎药使用。

    篇幅所限上述有关中西抗炎疗法的具体临床实际应用,有机会将在后续篇章继续介绍。

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    本文作者

    陈武

    教授,博士,博士生导师;北京小动物诊疗行业协会副理事长;中国兽医影像..
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