四月龄龙猫结肠套叠-小肠脱出-肠吻合手术
四月龄龙猫结肠套叠-小肠脱出-肠吻合手术
  • 异类宠物
  • 2013-07-18 15:53:13
  • 来源: 
  • 龙猫的肠管非常细,直径约5mm左右,小肠有一个约3mm的破裂口,如果不做修补,手术肯定失败。修补的话要将断裂的肠管进行部分切除,然后再施行肠管端-端吻合,难度非常的大。

    今年过年的时候接诊一例龙猫脱肛的案例。4月龄,公,体重约300g;无腹泻症状。主人饲喂时间约10天。唯一有异常的情况是脱肛发生的前一天喂食过葡萄干。刚开始肛门口脱出一小段红色的肠子,1小时后脱出物增多,长度约3cm。由于龙猫精神很好,还四处活动,脱出物出现出血。随即带到医院就诊。

    从检查结果来看,脱出物应该为结肠及部分小肠,肠管非常细并且脱出物远端肠管已经出现破裂及严重淤血。(如何区分肛门脱出物为直肠或是小肠,在之后的文章我将单独做类症鉴别诊断。)

    此案例的难点在于以下几个方面:1.麻醉;2.麻醉过程中补液问题及静脉通路建立问题;3.小肠及结肠脱出复位问题;4.脱出肠管保留或是切除,破裂肠管缝合问题;5.术后护理问题

    一、麻醉

    麻醉采用面罩式气体诱导麻醉及吸入维持,未作插管,事实证明此方案安全可行。面罩是使用废弃塑料瓶及橡胶手套自制而成。

    二、术中静脉通路建立

    由于此龙猫尚未成年,术前无法进行静脉输液,因此放弃此方案,改用皮下输液。此方案的缺陷是一旦出现紧急情况很难进行急救。术后腹腔内灌注适量生理盐水,同样起到补液作用。

    三、小肠及结肠脱出复位

    由于肠管过细,操作中感觉肠管非常脆弱和非常嫩,一碰就断裂。采用的方案为直接开腹,脱出的肠管往腹腔内送,同时将腹腔内的肠管轻轻的往回拉。直接操作非常危险,肠系膜非常容易断裂。后改用导管从肛门外将肠管往腹腔内送,同时在腹腔内轻轻牵拉肠管,顺利复位。


    四、脱出肠管保留或是切除,破裂肠管缝合问题

    脱出肠管复位后颜色仍旧比较深,处于淤血状况,不能确定这部分肠管是佛需要切除。为了慎重起见,手术中等待了大约20分钟,看到肠管颜色慢慢由深紫色转为紫色,再转为红色时,同时使用凉的生理盐水进行刺激,发现有蠕动,确定此部分肠管是活的,可以保留。龙猫的肠管非常细,直径约5mm左右,小肠有一个约3mm的破裂口,如果不做修补,手术肯定失败。修补的话要将断裂的肠管进行部分切除,然后再施行肠管端-端吻合,难度非常的大。原因是当时的手术条件下没有显微操作器械和设备。要在如此细的肠管上缝合10多针,并且还要保障肠管的通畅性,这是我从业以来缝合的最细的肠管,可以讲恐怕也是最大的挑战。首次缝合以失败告终。最后再切除部分肠管,采用6-0带针缝合线,顺利完成主手术。肛门采用烟包缝合,以防止肠管再次脱出。


    五、术后护理问题

    正常情况下,小肠切除吻合术后,动物需要禁食禁水36小时以上,以等待肠粘膜的恢复。最佳的方案是3天不进食,并且从流质食物逐渐转为硬质食物。再此康复期间需要静脉输液、补充水分、电解质、抗生素及营养物质。但是这些在龙猫的案例中无法采用。此案例,连续3天皮下注射林格液,口服葡萄糖,并且第二天就开始饲喂固体食物。抗生素采用皮下注射恩若沙星。于手术第二天,他自己将肛门的缝合线咬断。至第三天时,恢复状况良好,能够正常排便,食欲精神状况非常好。至写这篇文章时,他已经完全恢复正常。

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