一例猫肠道异物性穿孔的超声诊断
一例猫肠道异物性穿孔的超声诊断
  • 消化外科
  • 2013-04-02 15:08:44
  • 来源: 吴仲恒
  • 胃肠道穿孔和开裂是指异物迁移、深溃疡,或术后裂开导致继发胃肠穿孔。超声探查下,可观察到胃肠患壁增厚、呈低回声并且壁层局部缺失。

    胃肠道穿孔和开裂是指异物迁移、深溃疡,或术后裂开导致继发胃肠穿孔。超声探查下,可观察 到胃肠患壁增厚、呈低回声并且壁层局部缺失。有时候,由于局限性脂肪增多症或腹膜炎,透过胃壁 可以看到高回声的管腔,并且邻近的肠系膜回声 显著增加。

    穿孔的附近或开裂部位经常可以观察到积水 或腹腔游离气体。当产生游离腹腔气体时,在最上 方有时呈现短而明亮,线状界面,并且有彗星尾的 强回声带。
    单纯性X线检查胃肠道异物具有不确定性,
    对X性可透过异物通常无法辨认,而腹部X线检 查配合钡餐灌服有时可显示异物形状、大小和位 置,但对怀疑胃肠道穿孔的病例必须审慎进行。超 声诊断则有助于肠道异物的进一步确诊。

    1 病例资料

    1.1 病例来源

    2011年1月在广州丫 丫宠物医院,通过腹腔 探查确诊的一例猫肠道异物穿孔。

    1.2 基本信息
    品种:狸花猫。性别:母。年龄:6岁。体重:5 kg。
    1.3 病史
    主诉猫咪为户外散养,会外出。有一周呕吐 史,进食后大概7h后出现呕吐,临诊前食欲废 绝,饮水亦会发生呕吐现象。约1年半前在本院进 行了绝育手术。

    2 临床检查

    2.1 基本检查

    结膜充血,口干,心跳加快,皮肤弹性差,中重 度脱水,毛细血管再充盈时间延长,体温正常,腹 部触诊,腹壁紧张,在前腹部触诊到一个轻度游离 团块,硬度中等偏软,形状与触感有如肾脏,但表 面不光滑。左右侧肾脏位置、大小触诊正常。初步诊断该团块为腹部异物,进行超声检查结合X线 检查,根据结果进行急诊剖腹探查。
    2.2 特殊检查
    2.2.1 血液检查及X线平片检查  生化12项检查与血常规检查,除白细胞升高至25X 109个/L 外,其他未见明显异常。
    2.2.2 超声检查  全腹侧部剃毛,患猫左侧卧 位,将待检查区域洁净湿布擦净,用酒精去脂,干 透后涂布耦合剂,选用中心频率为5.0 MHz和 7.5 MHz的凸阵和线阵探头对腹部脏器进行扫 查。重点扫查怀疑区域。将最清晰图像冻结并存 档。因为检查前已经绝食12 h以上,故不必停食。

    2.3 急诊剖腹探查

    术前15 min皮下注射乙酰丙嗪0.05 mg/kg 镇静,20%的利多卡因0.2 mL滴于喉部进行局部 麻醉,气管插管,进行异氟醚呼吸麻醉后沿腹中线剖开,根据排除法检查各脏器。

    3 结果

    X线检查中,可发现部分肠管鼓气,下腹部有 白色块状软组织图像,但未能确诊(见图1)。

    而在超声诊断中,能清晰观察到不规则异物, 异物内部呈实性低回声不规则液性暗区,后方不伴 声影,有轻度后方增益(见图2、3),部分随体位改变初步断定并非肝脏、肾脏、膀胱 和脾脏等脏器的肿瘤或赘生物。估计与胰腺、大网 膜、肠系膜和肠管有关。鉴别诊断有可能是胰腺肿 瘤、肠系膜肿瘤、肠道肿瘤、肠道异物等。

    或探头加压而移动,前达幽门,后达膀胱,位于右前 腹部。其他主要脏器未见明显病变。根据其位置及 对其它脏器的排查,最后进行急诊剖腹探查,探查结果如下:胰腺 充血,升结肠中段被大网膜包裹,并部分黏连。包 裹部隆起呈肿瘤样(见图4)。将网膜与结肠分离 后,发现结肠段穿孔,从肠段内找到若干段纱布 (见图5)。继常规冲洗缝合,消炎治疗。

    4 讨论与小结
    首先,由于猫的习性,猫喜欢与线状异物玩 耍,撕咬毛巾,舔毛等。在本病例中,该患猫结肠内 异物经确认为纱布,穿孔的原因很可能是由于猫 撕咬并吞食纱布后,纱布在胃肠道迁移,在通过结 肠时滞留并引起穿孔。

    其次,胃肠道异物在大小、形状和回声方面的 改变都非常大。分段的液体或者胃里或者肠道积 累的气体是机械类肠梗阻指征。当出现异物时,不 正常的液体扩张有利于检测外物。在这个病例中, X线检查可发现部分肠管出现气体累积,但却不 能通过X线平片检查确诊出是否存在异物及其性 质,具有一定的局限性。由于考虑到肠道穿孔的可 能性,如进行X线造影检查,需使用非离子型显影 液,价格较高。
    而先触诊结合采用超声诊断,可清晰观察到 异物的形状、大小、位置以及估计其性质,并且排 除其他脏器的病变可能。在对猫腹腔进行B超检 查时,适合使用10〜12 KHz高频浅表探头,可获 得比较精细的图像。而本病例可观察到胃肠道蠕 动较亢进,并朝异物方向进行,在异物旁的肠壁层 次缺失,提示异物与消化道有一定的相关性。
    最后,虽然发病时间较长,但是这个病例未能 通过超声发现腹腔内液体积聚等指征,可能是由 于大网膜对穿孔部位的包裹紧密而肠管未能从肠 管溢出液体或出现炎性渗出液有关,但可见异物 内有一定区域的液性暗区。

    本文作者

    吴仲恒

    华南农业大学兽医外科学博士研究生,兽医临床诊断学硕士。2003年开始接触..
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