猫输尿管损伤的手术治疗体会
猫输尿管损伤的手术治疗体会
  • 泌尿外科
  • 2013-01-11 13:02:13
  • 来源: 郭泽领
  • 输尿管为腹膜后器官,位置深且隐蔽,一般不易受伤。但如产科手术、泌尿外科操作不当,可出现医源性输尿管损伤,其中严重损伤如离断、缺损、缝扎、撕脱等临床处理较为棘手.

    输尿管为腹膜后器官,位置深且隐蔽,一般不易受伤。但如产科手术、泌尿外科操作不当,可出现医源性输尿管损伤,其中严重损伤如离断、缺损、缝扎、撕脱等临床处理较为棘手,处理不当可造成尿路感染、尿瘘、患侧肾功能损害,我院接诊一例猫因剖腹产手术所引起的双侧输尿管损伤,经3次手术治愈。

    1 病例介绍

    2011年5月19日,一4岁母猫因剖腹产并行卵巢子宫全切除术后无尿来我院就诊,经检查膀胱无尿,生化及B超检查,急性肾功能衰竭,双侧输尿管扩张,开腹探查,见双侧输尿管被结扎(图1),剪断子宫体部结扎线,可见双侧输尿管完整,表面未破损,右侧输尿管被结扎部位淤血(图2),闭合腹腔,对急性肾衰竭进行治疗,5月22日,猫饮食、精神状态、排尿均恢复正常,生化肾功能检查肌酐、尿素氮恢复正常。第二天此猫病情出现反复,生化检查,肌酐、尿素氮逐渐升高,并出现腹水,经生化检测腹水,确认为尿液漏出,5月27日,第二次开腹探查次手术,未找到尿液漏出部位,术中用头皮针对左侧输尿管进行穿刺,造成穿刺部位漏尿,第二次手术后病情加重,膀胱无尿,尿液全部进入腹腔。5月31日,进行第3次手术,右侧输尿完整行输尿管膀胱吻合术,右侧输尿管由于第二次手术造成中下断损伤严重,做输尿管膀胱瓣吻合术,术后第二天,肌酐、尿素氮恢复正常,6月13至19日出现肌酐一过性升高,通过24小时输液治疗,6月19日以后恢复正常至今(图3)。

    2 手术过程

    2.1 麻醉  

    采用吸入麻醉。预埋留置针,麻醉前采用阿托品0.04mg/kg,15分钟后,静脉推注舒泰2mg/kg,异氟烷维持麻醉状态。术中200ml/h生理盐水,3mg/kg速尿。

    2.2 手术方法

    1)、患猫仰卧保定,腹部剃毛消毒.

    2)、沿腹中线打开腹腔,暴露双侧肾脏、输尿管及膀胱。探查可见左侧输尿管中段第二次手术穿刺点大量漏尿,右侧输尿管完整。

    将膀胱由颈部右侧向上切开至接近膀胱顶部,打开膀胱,右侧输尿管在膀胱三角区进入膀胱处结扎剪断,立即见尿液流出,实施输尿管膀胱吻合术,用止血钳在右侧膀胱上部由内向外斜向穿透膀胱黏膜、肌层、浆膜层,张开止血钳,夹住输尿管断端,拉至膀胱黏膜面,此时由手术助手轻按右侧肾脏,有尿液从输尿管末端流出,可清晰判断输尿管端口,在手术显微镜下纵向剪开输尿管断端,将将输尿管切口与膀胱黏膜面切口结节缝合,使输尿管黏膜面与膀胱黏膜面并置。轻压肾脏,观察排尿情况。

    左侧输尿管损伤严重,仅剩余一半长度,采用膀胱瓣输尿管吻合术,将膀胱由颈部经背腹两侧同时向顶部切开,膀胱顶部保留2cm,向上翻转膀胱瓣,闭合膀胱及膀胱瓣,使膀胱延长至2倍长度,膀胱瓣顶端与左侧输尿管断端做吻合术(同右侧)。

    3、讨论

    1、输尿管损伤一般分为五级,Ⅰ级:无局部缺血的血肿或挫伤;Ⅱ级:撕裂<50%输尿管横截面;Ⅲ级:撕裂≥50%输尿管横截面;Ⅳ级:输尿管完全横断并有<1/10长的输尿管缺血;Ⅴ级:撕脱并有 >1/10长的输尿管缺血。此病例属于Ⅴ级输尿管损伤,左侧缺失约50%长度。

    2、严重输尿管损伤的外科治疗方法应根据损伤的性质、部位、时间长短、局部病理改变、肾功能状况等综合考虑。应尽早进行外科处理,输尿管损伤修复手术有多种方法,例如输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱壁瓣吻合术、输尿管端侧吻合术,其方法是损伤侧输尿管经腹膜后过中线与正常侧输尿管端侧吻合,但可能导致对侧正常输尿管的并发症,。回肠代输尿管术用于长段输尿管缺损。

    3、此猫经误扎双侧输尿管后,经误扎部位松解术,尿素氮肌酐恢复正常,肾水肿消除,但2天后出现反复,尿素氮肌酐再次升高,输尿管与膀胱吻合术后出现同样情况,均说明误扎部位和输尿管膀胱吻合处会引起炎症水肿,导致输尿管完全或不完全梗阻,应在术后进行24小时输液及抗炎抗水肿治疗。

    4、任何手术过程都应该保证输尿管处在无张力情况下进行,可在术中将膀胱尽量向前做悬吊术,并在吻合术后在输尿管和膀胱做多针结节缝合,在手术过程中应避免再次损伤输尿管,避免使用插管探查的方式,探查输尿管口可在术前注射速尿,术中补液,术中按压肾脏的方法,可见明显尿液流出,便于确认操作。

    本文作者

    郭泽领

    兽医博士研究生,主治宠物医师。擅长外科,尤其在骨关节手术方面颇有造诣..
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