一例犬落叶天疱疮的诊治
一例犬落叶天疱疮的诊治
  • 皮肤科
  • 2013-06-17 14:05:52
  • 来源: 广州致远动物医院---李开江
  • 落叶天疱疮是一种自身免疫性皮肤病,其特 征为产生针对表皮细胞膜内及其附近抗原的自身 抗体,抗体在细胞间的沉积使最表层的上皮细胞 彼此分离(皮肤棘层松解)。落叶天疱疮是犬猫最常见的自身免疫性皮肤病。

    落叶天疱疮是一种自身免疫性皮肤病,其特 征为产生针对表皮细胞膜内及其附近抗原的自身 抗体,抗体在细胞间的沉积使最表层的上皮细胞 彼此分离(皮肤棘层松解)。落叶天疱疮是犬猫最 常见的自身免疫性皮肤病。

    原发性病变表现为表皮脓疱。但未破溃的脓疱 由于被毛覆盖而不易被发现,它们很脆并极易破 溃。继发性病变包括浅表性糜烂、结痂、鳞屑、表皮 环状脱皮和脱毛。此病通常最先发生于鼻梁、眼周 围和耳廓,并逐渐扩散至全身。鼻部色素减退通常 伴有面部病变。皮肤的病变表现为不同程度的瘙 痒,并有反复。常见爪垫过度角化,这可能是一些病 犬的唯一症状。口腔病变罕见。在犬,粘膜皮肤的病 变最轻。在猫可见甲床及乳头周围的病变。并发症 有淋巴结肿大、发热、食欲减退和/或精神沉郁。
    落叶天疱疮要和寻常天疱疮以及红斑性天疱 疮做鉴别诊断。落叶天疱疮,最初表现为头和耳的 鳞状,硬皮样,脓疱样皮炎。粘膜以及粘膜皮肤结合 处并不显著。常见于脚垫角质化。寻常天疱疮,主要 发生于无毛粘膜区域,口腔、肛门、眼结膜、鼻粘膜、 阴道、阴茎包皮,以及粘膜皮肤结合处。出现糜烂和 溃疡,罕见小囊泡和大疱。寻常天疱疮是最严重的 天胞疮,比较罕见。红斑性天疱疮,症状与落叶天疱 疮相似,但通常仅局限于头部(耳廓)和面部(鼻梁和眼周围)。偶见脚垫角质化,口腔无变化。

    1病例情况

    患犬来自佛山,为中华田园犬,雄性,约1岁, 体重15 kg。2012年4月开始发病,发病初期表现 为鼻梁周围红疹,脓疱,结痂,痂皮下有大量淡黄色 清亮液体渗出。两周之后逐渐扩散至眼周围、耳朵,直至全身发病。被毛逐渐脱落,身上大量的脓性渗 出,造成大片毛结在一起,剃毛后,未见新毛长出。 饮食大小便正常,精神状态正常,未见其他异常。

    该犬曾在犬主家附近的医院就诊,诊断为真 菌感染,用真菌一号后全身红疹,痒,掉毛。换一家 医院诊断为螨虫感染,使用多拉菌素无效,并且病 情越来越严重,出现全身红疹,皮肤破溃,大量黄 色结痂,鼻头色素逐渐变淡,部分转为白色(图 1),脚垫变硬(图2)。精神逐渐沉郁,四肢无力,只 有在大小便和饮食时才愿意站立。

    图1鼻头颜色变浅,鼻梁眼周结痂,红疹脓疱

    图2脚垫角质化

    2临床检查

    前肢桡静脉抽血,置离心管中,静置,离心,血 清用于检测生化,EDTA抗凝血用于测量血常规。全 血生化和血常规检查结果见表1、表2。生化指标出 现碱性磷酸酶升高,其他均正常,说明肝肾功能没 有异常。血常规可见白细胞严重升高,红细胞降低, 血小板轻微升高,表明存在感染状况。

    皮肤刮片和抹片经瑞姬氏染色镜检可见大量 中性粒细胞、棘层松解细胞(细胞角化、细胞质深染, 边缘染色加深),少量球菌(图3)。棘层松解细胞的 存在表明此病为落叶天疱疮,同时继发细菌感染。

    图3镜下可见棘层松解细胞和少量球菌

    图4身上没有结痂,被毛长出           图5鼻头颜色开始恢复


    3临床诊断

    结合病史、临床症状、皮肤刮片检查结 果,诊断为犬落叶天疱疮。

    4治疗情况

    4.1首次用药情况

    (1)使用皮脂溢香波洗澡,祛 除痂皮,每周2次。(2) 口服泼尼松(1 mg/Kg体 重,每天2次),头孢氨苄(22 mg/Kg体重,每天2 次),扑尔敏(次1粒,每天2次)。
    治疗1周后明显好转,全身痂皮逐渐减少,精 神状态好转,能够长时间站立,活跃。

    4.2第2周后出现反复,躯干部皮肤出现小的红 袍。于是加大剂量泼尼松(2 mg/Kg体重),同时口服 环磷酰胺片,50 mg/次,隔1天用1次。之后病情得 到控制,逐渐好转,全身痂皮基本消失,被毛长出, 身上伤口逐渐愈合(图4),鼻头恢复黑色(图5)。
    治疗第九周后开始减少泼尼松用量,泼尼松 用量从2 mg/kg体重减少到1 mg/kg体重,直到停止使用泼尼松,环磷酰胺保持不变。

    5治疗体会

    本病会引起患犬局部或者全身形成大量结 痂,需要使用使用相应的洗液去除痂皮。治疗或者 预防继发性脓皮症需要全身应用抗生素,直到天 疱疮得到控制。同时需要考虑继发真菌和螨虫感 染,并且使用相应的药物来控制感染。

    口服免疫抑制剂量的泼尼松治疗落叶天疱疮, 直到病变得到控制和消退,然后逐渐减少用量,直 到可以隔日给药的剂量。若开始治疗的2〜4周内 无法控制病情或者无任何好转,需要增大剂量或者 更换免疫抑制药,直到病情控制。如果糖皮质激素 无法控制病情,需要使用或者联合使用非类固醇免 疫抑制剂,如环磷酰胺。需要长期用药的病例,应该 定期检查血象和血生化,以便及时调整治疗方案。

    此病预后良好,但是有些病例需要终生使用 维持量的药物。

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