犬猫耳血肿54例开窗术治疗
犬猫耳血肿54例开窗术治疗
  • 普通外科
  • 2013-10-15 09:59:28
  • 来源: 李涛
  • 犬猫耳血肿耳廓内侧开窗术,手术治疗方案优势明显(手术操作简单、术后并发症少、预后时间短、耳变形率低),可以在兽医临床上广泛应用。

    耳血肿是指有多种诱因导致耳软骨损伤,从而引起血管破裂,血液进入皮肤和软骨之间的一种疾病,常见诱因包括耳部的瘙痒和刺激(急慢性炎症、耳寄生虫、异物、肿瘤、过敏)等。血肿的治疗方法有多种,现在国内兽医临床主要治疗方法包括(抽吸+激素、借助物压迫缝合术、耳廓内侧切开术、引流管引流术、缝合线压迫术、缝合线压迫配合耳固定术等),而本文采用一种新的技术(耳廓内侧开窗术)对54例犬、猫耳血肿治疗,对手术后效果进行评估。

    1材料和方法

    1.1病例来源和基本信息  

    2010年至2013年美联众合京西动物医院和伴侣动物医院共收治犬猫耳血肿54例,其中犬26例,猫28例,犬猫的共同行为:抓挠耳部、剧烈摇头。年龄:犬为3~8岁,猫为4~12岁。品种:犬主要是可卡犬、拉布拉多犬、雪纳瑞犬,也见于其它犬种,猫无明显品种差异。原发诱因:犬马拉色菌感染12例(46%)、混合感染(细菌和马拉色菌)11例(42%)、细菌1例(3.6%)、耳螨1例(3.6%)、异物1例(3.6%)。猫耳螨感染23例(82%)、混合感染(细菌和马拉色菌)4例(14%)、细菌1例(4%)。

    1.2术前评估  

    确诊原发诱因,对原发诱因治疗进行预后评估。耳血肿形成的时间和耳血肿面积,判断耳血肿治疗预后时间和耳变形情况。

    1.3手术方法

    1)犬猫麻醉后侧卧保定,血肿耳在上,内侧耳廓剃毛、医用棉球放入外耳道,避免血水进入耳道内,常规术前消毒准备。

    2)高频电刀功能选择混合(切割和电烙)。

    3)评估耳血肿的最低处和最高处,以确定手术位置(见图1)。

    4)在选定处做圆形或椭圆形切口,猫的切口直径为3-5 mm,犬视情况而定,一般不超过1 cm(见图2)。

    5)换成电烙刀头,功能调节到电烙,对切口周围组织进行电烙(见图3、图4),延缓切处闭合,达到长时间引流效果。

    6)对血肿内的血凝块和纤维凝块进行清除(见图5)。

    1.4术后护理

    治疗原发诱因,每日换药,随时挤出耳廓内积液,处理切口处分泌物,保持引流通畅,动物需抗生素5~7天,严格佩戴伊丽莎白圈,防止抓挠,直到动物康复。

    2结果

    2.1恢复时间

    犬耳血肿病例:15例在发病3日内实施手术73%(11/15)1周内恢复,27%(4/15)1~2周恢复;10例在发病3~5日内实施手术60%(6/10)1周内恢复,40%(4/10)2两周内恢复;1例在发病5日以上实施手术100%(1/1)2周以上恢复,且采用二次手术。

    猫耳血肿病例:20例在发病3日内实施手术75%(15/20)1周内恢复,25%(5/20)2周内恢复;6例在发病3~5日内实施手术66%(4/6)1周内恢复,33%(2/6)2周内恢复;2例在发病5日以上实施手术100%(2/2)2周内恢复。

    2.2耳变形情况

    犬耳血肿病例:15例在发病3日内实施手术93%(14/15)无变形,7%(1/15)轻度变形;10例在发病3~5日内实施手术60%(6/10)无变形,40%(4/10)轻度变形;1例在发病5日以上实施手术100%(1/1)轻度变形。

    猫耳血肿病例,20例在发病3日内实施手术70%(14/20)无变形,30%(6/20)轻度变形;6例在发病3~5内日实施手术66%(4/6)无变形,33%(2/6)轻度变形;5日以上手术2例100%(2/2)轻度变形。

    3讨论

    3.1预后总结

    1)犬猫耳血肿耳廓内侧开窗术预后变形情况:犬77%无变形,23%轻度变形。猫64%无变形,36%轻度变形。

    2)犬猫耳血肿内侧开窗术预后恢复时间:65%犬1周内恢复,30%1-2周内恢复,5%在2周以上恢复。68%猫1周内恢复,32%在1~2周内恢复。

    3)手术时机对预后时间和耳变形情况的影响:从上述治疗结果(2.1和2.2)总结犬猫耳血肿早期治疗预后时间短,耳变形率低。
    3.2临床常用几种治疗耳血肿方案

    1)引流管引流术:耳廓内刺激性较大,增加动物的摇头和抓挠,异物刺激容易引起耳软骨变形。

    2)缝合线压迫手术:常见用于猫,操作繁琐,缝合力度不易掌握,可能导致局部坏死。

    3)缝合压迫配合耳固定术:操作繁琐,且耳固定困难。

    4)抽吸+激素治疗:此种方法操作方便,小面积的血肿可以采取抽吸,冲洗,血肿内注射的松可,但容易复发。

    5)耳廓内侧多窗术:耳廓内凹面的多开窗引流,没有经过烧烙,窗口易闭合,耳损伤大,易变形,动物痛苦。

    6)借助物压迫缝合:缝合压迫的常见并发症是压迫力度不当可能导致复发或耳部坏死。

    7)耳廓内侧全切开引流术:损伤大,变形率高,动物痛苦,耳损伤大且容易感染。

    3.3 治疗对比

    任何一种手术方法主要目的都是为了解决血肿,达到良好的引流效果,避免血肿再形成,降低耳廓的变形率,兽医临床历史上常用的几种手术与本文耳廓内侧开窗术预后比较,抽吸+血肿内注射可的松,治疗30例,治愈率78%[1]。引流管引流,治疗9例和35例,治愈率分别是78%和86%[2,3]。抽吸+注射激素治疗,地塞米松0.5mg/kg  SQ  SID,治疗13例,治愈率60%[4]。引流+激素,治疗22例,治愈率87%[5]。二氧化碳激光治疗,治疗8例,治愈率75%[6]。高频电刀耳廓内侧开窗术,治疗26例,治愈率96%.

    3.4 内耳廓开窗术优势

    1)手术时间短、技术简单,耗材少,可以达到长期引流效果(烧烙的组织生长能力差,且血肿腔向窗口外流出分泌物刺激窗口不易愈合,当窗口无分泌物流出时窗口愈合)。

    2)降低动物痛苦和组织损伤,提高了动物福利。

    3)术后复发率低(在积极治疗诱因的情况下),变形率低(在理想的手术时间内)。

    3.5 内耳廓开窗术劣势

    1)耳血肿时间过长,耳软骨钙化变形,与对侧皮肤分离形成内腔,预后时间长,此种情况可配合几针压迫缝合(本文中有1例配合采取了此方案),预后良好。

    2)每日需处理手术窗口周围及外耳道,避免手术窗口引流不畅和血肿腔分泌物流进外耳道刺激动物摇头。

    4 结论

    犬猫耳血肿耳廓内侧开窗术,手术治疗方案优势明显(手术操作简单、术后并发症少、预后时间短、耳变形率低),可以在兽医临床上广泛应用。
    参考文献
    [1]Romatowski J. Nonsurgical treatment of aural hematomas. Journal of American Veterinary Medical Association 1994;204:1318.
    [2]Kagan KG. Treatment of canine aural hematoma with an indwelling drain. Journal of  American Veterinary Medical Association 1983;183:972-4
    [3]Wilson JW. Treatment of auricular hematoma, using a teat tube. Journal of American Veterinary Medical Association 1983;182:1081-3.
    [4]Kuwahara J. Canine and feline aural hematomas:  Results of treatment with corticosteroids. Journal of the American Animal Hospital Association 1986;22:641-7.
    [5]Joyce JA. Treatment of canine aural haematoma using an indwelling drain and corticosteroids. Journal of Small Animal Practice 1994;35:341-4.
    [6]Dye TL, Teague HD, Ostwald DA, Jr., et al. Evaluation of a technique using the carbon dioxide laser for the treatment of aural hematomas. Journal of American Animal Hospital Association 2002;38:385-90

    本文作者

    李涛

    美联众合伴侣动物医院主治医师,个人专长:小动物外科手术及手术室管理。..
    TA的文章
    更多
    72小时热文
    品牌专栏
    热点资讯
    • 每日
    • 本周
    • 本月