犬猫胃肠道疾病的X线检查
犬猫胃肠道疾病的X线检查
  • 医学影像
  • 2012-08-17 09:16:47
  • 来源: 丛恒飞
  • 胃肠道的X线检查隶属腹部X线检查。腹部的范围为膈以后、盆底以前,包括消化、泌尿和生殖等腹内脏器、腹膜腔、腹膜后间隙与腹壁。

    胃肠道的X线检查隶属腹部X线检查。腹部的范围为膈以后、盆底以前,包括消化、泌尿和生殖等腹内脏器、腹膜腔、腹膜后间隙与腹壁。正常的腹部器官多为实质性或含有液、气的软组织脏器,这些器官多为中等密度,其内部和器官之间缺乏明显的天然对比,所以其形成的X线影像也缺乏良好的对比度。相对其他部位X线检查而言,腹部X线检查较难,需要过硬的技术获得高质量X线片。通常也需要结合造影技术和超声检查来显示某些细节,以获取更详细的诊断信息。

    1 胃肠道X线检查技术

    1.1 患病动物的准备

    为防止胃肠道内存有的内容物和粪便对影像病灶的遮挡,在X线检查前要清理胃肠道。常用方法是检查前12~24 h禁食、1~2 h禁水,必要时在检查前一天投服缓泻剂或检查前2~3 h清洁灌肠。灌肠时使用稍低于体温的无刺激性的软皂水,以排出结肠内过多的气体。

    如果动物已有呕吐或厌食12 h以上的病史,则不必禁食。急腹症(如胃扩张扭转综合征)时不需要禁食和灌肠,应立即检查。有时为了防止灌肠对胃肠道病症状态的改变,可以在灌肠前先行拍摄X线片。

    1.2 曝光技术

    为增加腹部X 线片的对比度, 投照时应适当降低管电压(kV)、增加曝光量(mAs)。曝光时机选在动物呼气末,此时膈的位置相对靠前,腹壁松弛,从而避免了内脏器官的拥挤,有利于增加影像对比度,同时也避免了膈运动造成的影像模糊。腹部厚度测量的位置选在最后肋骨,可有效避免前腹中密度相对较大的器官曝光不足。但对于那些明显深胸的动物,在投照后腹部时要适当降低曝光条件。

    1.3 投照体位

    腹部投照时常用的标准体位为侧位、对侧位和腹背位,投照中心选择最后肋骨末端(侧位)和脐孔(腹背位)。背腹位不常用,因为动物俯卧时,脏器受到挤压会发生不规则移位。必要时,可采用斜位,特别是胃和结肠投照时,以获得更多的细节。

    1.4 造影技术

    造影技术用于对常规平片获得的信息进行补充和确定,通过使用造影剂,器官或系统的X线影像对比度增加,从而使软组织结构显现,并可以评价受检结构的大小、形状和位置,还可以确认黏膜表面的缺损或器官腔内物质。在一些病例,还可用于评价器官功能或生理状态。虽然如此,但造影技术不能代替常规平片X线检查,就是说造影检查前必须先拍摄X线平片,因为许多病例X线平片足以诊断,不必再进行造影检查;另外,造影前先平片检查可以调整获得更好的曝光参数和摆位。

    胃肠道X线造影时,要通过口服或插管引入造影剂,然后间断性拍摄X线片,评价形态学变化、胃排空时间和小肠通过时间。口服时造影剂时要避免误吸入肺。造影剂常用硫酸钡,但怀疑穿孔或破裂时,使用碘制剂。但碘制剂在通过肠道时,会吸收肠道的细胞外液,从而被稀释;另外,碘制剂不建议用于脱水的动物,也不建议用于猫。有时在胃的造影检查时,使用气体阴性造影或双重造影。

    1.4.1 胃肠钡餐造影

    胃肠钡餐造影是将钡剂口服引入胃内,以观察胃和小肠的黏膜状态、充盈后的轮廓及蠕动与排空功能的X线检查方法。配制30%~60%(W/V)硫酸钡混悬液,剂量4~8 ml/kg(胃)或5~12ml/kg(小肠)。给予造影剂后,立即拍摄腹背位、左侧位和右侧位X线片,然后间隔20 min拍摄,1 h后每隔1 h拍摄一次,直到做出诊断或造影剂到达大肠。对猫,钡剂通过时间较快,建议拍摄时间为口服钡餐后立即、5 min、30 min和60 min。怀疑胃肠穿孔时,使用10%水溶性有机碘制剂,剂量为7 ml/kg,经胃管投服,立即拍摄X线片,5 min时再拍摄,然后1 h内每15 min拍摄一次,最后每小时拍摄,直到做出诊断或结肠显影。

    1.4.2 钡剂灌肠造影

    钡剂灌肠造影是将钡剂通过导管经肛门注入结肠和盲肠,使大肠完全扩张,以了解大肠病变的X线检查方法。配制30%~60%(W/V)硫酸钡混悬液,剂量10~15 ml/kg,加热至体温,经球囊导管向大肠内缓慢注入。保留导管,拍摄侧位片,评价大肠的充盈状况,必要时再注入造影剂。如果大肠达到了所需的扩张度,拍摄腹背位、左侧位和右侧位X线片。尽可能排空大肠内的造影剂,再次拍摄腹背位、左侧位和右侧位X线片。必要时,可从导管注入等量空气进行结肠充气造影,造成双重对比。

    1.4.3 胃造影术

    胃造影术是将造影剂(阴性造影剂、阳性造影剂和双重造影剂)引入胃内,用于评价胃的大小、形状、位置和形态及胃黏膜的轮廓的X线检查方法。胃阳性造影时,参照胃肠钡餐造影。阴性造影时,注入空气或二氧化碳,剂量5~8 ml/kg;双重造影时,钡剂2ml/kg,空气或二氧化碳10~20 ml/kg,注入后沿动物身体长轴翻转动物,立即拍摄腹背位、左侧位和右侧位X线片,必要时加拍。

    2 胃肠道的正常X线解剖
    2.1 胃

    胃位于前腹部,膈和肝脏之后;排空时位于肋弓以内,从腹底算起,胃腹缘大约在腹腔深度的1/3处;胃充盈时,胃向后向下延伸,与横结肠和腹底部相接。在幼年犬,饱胀的胃可抵至脐部或超出更远。胃包括贲门、胃底、胃体和幽门部(幽门窦、幽门管和幽门)等解剖区域。贲门、胃底和胃体大部分位于腹中线左侧,幽门部位于腹中线右侧;但在猫,胃整体位于腹中线左侧,幽门部在腹中线附近。

    胃内通常存有一定量的气体和液体,所以在X线片上,可据此辨认胃的部分轮廓和位置。胃内气液体的位置可因动物体位的不同而发生改变,从而形成与体位相关的胃影。右侧位时,气体积聚于胃底和胃体,从而在气体衬托下显示出胃底和胃体的轮廓及胃黏膜皱襞形态;液体积聚于幽门部,显示为圆形中等密度阴影,易被误诊为异物或肿物。相反,左侧位时气体积聚于幽门部,显示为较规则的圆形低密度区。胃黏膜皱襞的形态取决于胃的收缩程度和胃内气体对比,可见时正常为排列规则、互相平行的平滑皱褶,皱襞的间隙与自身宽度等同。

    不论在侧位片还是在正位片,均可自胃体至幽门部引一条直线,称为胃轴。侧位片上,胃轴几乎与脊柱垂直,与肋骨平行;犬的正位片上,胃轴与脊柱垂直,但在猫的正位片上,胃轴与脊柱平行。

    造影前的准备工作得当,胃的初始排空时间为钡餐口服后15min以内,完全排空时间为1~4 h。胃排空时间缩短临床意义不大,但排空时间过长(超过12 h)则属异常。胃的排空是一个非常复杂的现象,受胃内食物量、进入十二指肠的食糜性质、反馈调节机制、某些药物和患病动物的应激状态影响,所以通过钡剂通过时间评价胃排空时必须采用标准的胃肠钡剂造影技术。

    2.2 小肠
    小肠位于胃和肝的后方,包括十二指肠、空肠和回肠,主要分布于活动性较小的脏器之间,占据腹部的腹侧部分。十二指肠由短的肠系膜固定,其位置相对固定,十二指肠前曲位于肝右叶后,降十二指肠沿右侧腹壁向后延续,十二指肠后曲位于腹中部;而空肠和回肠由长的肠系膜固定,在腹中部可自由移动,形成小肠肠袢。

    小肠内通常含有一定量的气体和液体,通过气体衬托在X线平片上隐约可见小肠轮廓,显示为平滑、连续、弯曲、均匀分布的管状阴影。营养良好的成年犬猫,小肠浆膜面也清晰可见。犬猫各段小肠袢的直径大致相等,但犬的体型相差很大,无法用具体数值表示,一般来说相当于2个肋骨的宽度或不超过第2腰椎椎体的高度;猫体型相对一致,小肠直径不超过12 mm或小于第4腰椎椎体高度的2倍。小肠的位置、直径和浆膜细节对于诊断特别重要。

    钡剂通过小肠的正常时间,犬为2~3 h,猫为1~2 h。

    2.3 大肠

    大肠包括盲肠、结肠、直肠和肛管。犬和猫的盲肠X线影像不同,犬盲肠呈半圆形或C型,肠腔内常含有少量气体,X线平片上有时在腹中部右侧可辨认出来;猫的盲肠为短的锥形憩室,内无气体,在X线片上难以辨认。结肠是大肠中最长的一段,由升结肠、横结肠和降结肠三部分组成。结肠内有粪便和气体,通常可在X线片中见到:侧位片上,结肠位于腹腔背侧1/3处,与脊柱大致平行;正位片上其形犹如“?”,升结肠位于腹中线右侧,横结肠在胃后方由右向左,降结肠前段位于腹中线左侧,降结肠后段趋向腹中线,后行进入骨盆腔延续为直肠。直肠起于骨盆口止于肛管。

    大肠与其相邻器官的解剖位置关系对于大肠及其邻近脏器病变的影像学鉴别有非常重要的意义。另外,区分大肠和小肠对诊断肠梗阻也具有非常重要的意义,正位片有助于确定增粗的肠管是否为大肠。

    3 胃肠道疾病的读片要点

    3.1 体积的变化

    胃正常时位于肋弓内,当较长时间厌食或呕吐的患病动物胃体积增大,超出肋弓范围内,可考虑胃扩张、胃扩张扭转、胃内异物、幽门狭窄、肿瘤等病症。同时拍摄左侧位和右侧位X线片,通过胃内气体位置变化的自身对比可收到奇效。正常小肠为连续平滑的管状阴影,在犬其直径相当于2个肋骨的宽度或不超过第2腰椎椎体的高度,在猫不超过12 mm,当小肠直径变大增粗超过上述正常值时,可考虑肠梗阻等病症,再结合超声检查和开腹探查等确定梗阻的具体原因。

    3.2 位置的变化

    胃肠道各段中,只有空肠的游离性较大,其余位置均相对固定。犬的幽门部位于腹腔右侧,胃底部位于腹腔左侧,当发生胃扩张扭转时,可通过幽门位置的变化进行判断,特别是与单纯胃扩张鉴别。另外,还要观察腹部“团块效应”,通过胃肠位置的改变判断相邻器官的病变。

    3.3 形态轮廓的变化

    胃肠道属空腔软质器官,正常情况下随内容物会有一定程度的变形,但超出生理范围的变形就要怀疑是病变的征象。变形的类型有几何形状的变化、表面形状的变化和黏膜形态的变化。例如,当肠管由连续平滑的管状阴影变为皱缩的无规则阴影时,可考虑肠粘连、肠内线性异物等病症;当胃黏膜皱襞的分布、间隙和宽度异常和胃肠壁增厚时,可考虑炎症、肿瘤等病症。

    3.4 密度的变化

    胃肠道疾病会继发腹膜炎、腹腔积液、腹腔肿瘤转移,早期征象可见浆膜细节减少,后期表现为广泛性密度增高及相关征象。有时也会因为胃肠泄露而产生气腹,出现低密度阴影和浆膜细节局部增多,有时因泄露造成的腹膜炎会掩盖上述低密度征象。正常时,胃肠内会存留一些气体,也表现为低密度阴影,一定要与其他病理性阴影加以鉴别,特别是存在吞气症时。

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    本文作者

    丛恒飞

    2004年9月考入中国农业大学动物医学院攻读临床兽医学专业硕博士课程,先..
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