犬猫常见的眼睛疾病
犬猫常见的眼睛疾病
  • 眼科
  • 2012-12-27 16:30:38
  • 来源: 杨静宇
  • 一但血管侵入角膜后,不论角膜病变是否痊愈,这些血管都不会完全消失,顶多因为没有血流而呈现幽灵样血管于角膜上。

    各种眼睛疾病临床上所占的比例

    眼睛的基本构造

    角 膜 Cornea

    1. 角膜是透明、似圆顶状的窗户,位于眼球最前端
    2. 角膜表面呈强大的屈(弧)度,提供眼球2/3 的聚焦能力
    3.角膜为了维持其透明度及光滑的表面,因此没有血管、神经纤维。
    4. 角膜虽然没有血管,其细胞代谢必须依赖泪液、眼房液
    5. 角膜虽然没有神经,却有许多神经末梢分布其中

    ( 特殊显微镜下的角膜內皮细胞)

    特性

    角膜是一具高折光性的表面,其透明性来自于:

    ● 缺乏血管及血球细胞
    ● 缺乏色素
    ● 保持脱水状态
    ● 角膜前泪膜提供平滑的光学介面
    ● 规则排列的胶原纤维,减少光线散射

    角膜病变后病理反应

    ● 水肿
    ● 血管新生血管形成
    ● 结痂肉芽形成
    ● 黑色素沉着
    ● 炎症细胞浸润
    ● 不正常物质沉积

    血管新生(Vascularization)

    ● 角膜受伤3 天内会由轮部出现血管新生
    ● 角膜血管新生约以一天1mm 的速度,由轮部向病变方向生长.
    ● 一但血管侵入角膜后,不论角膜病变是否痊愈,这些血管都不会完全消失,顶多因为没有血流而呈现幽灵样血管于角膜上

    血管新生(Vascularization)

    结痂形成肉芽(Scar formation)

    角膜外观色泽改变的原因

    角膜的检查

    ● Examination:
    ● Finnoff
    ● Slit lamp ( 裂隙灯)
    ● Schirmer tear test ( 泪液产量试验)
    ● Fluorescein test ( 角膜荧光染色)

    ● Examination:
    ● Finnoff
    ● Slit lamp(裂隙灯)

    Slit Lamp

    裂隙灯显微镜

    裂隙灯显微镜

    角膜的检查

    ● Examination:
    ● Finnoff
    ● Slit lamp
    ● Schirmer tear test
    ( 泪液产量试验):

    Schirmer 泪液试验

    使用时机

    – 评估正常泪液量 – 慢性黏液性眼分泌勿
    – 慢性黑色素角膜炎 – 泪溢

    诊断程序Schirmer tear test

    1. 折起试纸前端缺角后,插入下眼睑结膜囊 。
    2. 等1 分钟,可以轻轻扶着盖着眼睑固定
    3.1 分钟后轻轻取出,测量试纸潮湿长度 (通常试纸会有标尺)
    4. 测量应该要在取出是指后立即处理(通常试纸上的潮湿痕迹会在短时间内延长好几个mm)

    Schirmer tear test
    犬及猫:
    ○正常>10 mm/min ; 大多超过17 mm/min
    ○ 55~8 mm/min 为泪液不足但通常外观仍未有明显症状,猫
    的症状更不明显
    ○小于5 mm/min 为严重泪液分泌不足, 出现明显临床症状Normal

    角膜的检查
    ● Examination: ● Finnoff ● Slit lamp● Schirmer tear test: ● Fluorescein test ( 角膜荧光染色) :

    角膜荧光染色

    角膜疾病的分类

    角膜溃疡的常见原因

    犬泪水过多常见的原因

    ● 泪液量正常,但鼻泪管阻塞
    ● 泪液量正常,但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常
    ● 泪液量异常增加泪液量正常,但鼻泪管阻塞原因:
    ● 先天:鼻泪管系统缺陷,缺少鼻泪管开口或异常管腔
    ● 后天:眼睛发炎所引起,如结膜炎、鼻泪管炎

    诊断方式
    ● 眼睛仪器对眼部仔细检查 ● 泪液量检查
    ● 鼻泪管畅通试验 ● 泪液量正常,但鼻泪管阻塞

    治疗
    ● 先天性依阻塞的原因及程度进行灌洗治疗,往往不易矫正,治疗效果不佳。
    ● 后天性的鼻泪管阻塞,可对动物进行鼻泪管扩张术、消炎药物灌洗。有二次细菌感染时可并用抗生素治疗。
    ● 泪液量正常,但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常

    病因
    ● 短鼻大眼的犬种,眼睛附近的毛发过长,接触眼部如: 西施犬
    ● 内眼角下眼皮过紧或下眼睑内翻,压迫到鼻泪管的泪孔开口,使泪液无法自鼻泪管系统排出。泪液量正常,但眼睛周围毛发或眼睑皮肤异常

    治疗
    ● 改善眼睛周围过长毛发或手术效症眼睑异常结构。
    ● 眼睑内翻治疗方是以眼睑整型手术为主。

    泪液量异常增加

    病因

    ● 眼球受到刺激、感觉疼痛
    如:异物、眼睑内翻、睫毛倒插
    ● 结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、樱桃眼...

    诊断方式

    泪液量检察

    ● 鼻泪管畅通试验
    ● 角膜荧光染色、眼压测试

    Cornea Ulcer -角膜的癒合

    眼科疾病的治疗方法

    ● 内科治疗 ─ 局部眼药、全身性投药
    ● 外科治疗 ─ 外科手术

    内科治疗

    眼科内科治疗药物选择
    局部眼药:眼药水、眼药膏、注射
    全身性投药:口服、(皮下、肌肉或静脉)注射

    选择最适当眼科药物的依据:
    ● 药物穿透性质
    ● 眼内病变的药物需求
    ● 药物稳定性
    ● 药物持续作用时间,保护及促进角膜再生
    ● 清洁消毒角膜及结膜组织:50 X 稀释优点
    ● 抗胶原纤维溶解: 自体血清( 50% serum ); 1~2%acetylcysteine
    ● 维持角膜前泪膜:人工泪液

    预防感染

    氯霉素 Chloramphenicol:脂溶性,广泛使用在浅层伤害。绿脓杆菌Pseudomonas 通常具抗药性。
    ● Gentamycin:
    G –, 尤其对Pseudomonas 具良好效果,但具细胞毒性,长期使用造成角膜伤害。
    ● Fluoroquinolones :
    对大部分G + 有效,ciprofloxacin, ofloxacin。
    ● 其他Tobramycin (G –), Polymyxin B and Colistin;Tetracycline;
    Sulfonamides

    抗炎症反应

    类固醇

    当角膜上皮缺损时,不可使用局部点眼药或结膜下注射
    ● 不可常常使用,除非诊断为免疫性疾病或必须消除炎症反应时使用
    ● 每个红眼症病例必须先fluorescein 检查和眼压测量。
    ● 使用类固醇前,角膜应例行性检查fluorescein 染色

    外科治疗

    角膜外科手术治疗

    对角膜的手术治疗方法

    ● 角膜反覆浅层溃疡
    ● 角膜深层溃疡,后弹力层脱出,角膜穿孔
    ● 角膜移植。
    角膜手术
    全身麻醉
    ● 头的姿势对于术者是重要的

    角膜手术

    ● 全身麻醉
    ● 首先是将头摆成需要的姿势(角膜呈水平)
    ● 放大的设备可以是头戴式放大镜或手术用显微镜。
    ● 手术椅的使用可以增加手术的准确性,微小组织的掌握及伤口缝合
    ● 4~10 X

    ● 显微手术器械
    ● 适当的缝线
    ● 7~0 to 10~0 polyglactin/nylon

    浅层角膜溃疡的外科治疗

    浅层角膜溃疡的外科治疗

    配戴软性隐形眼镜

    隐形眼镜:

    ● 狗 : 直径18 mm * 屈度9.8mm
    ● 猫 : 16 mm * 9.2 mm
    ● 尺寸不合的隐形眼镜是提早脱落的主要因素
    ● 隐形眼镜应当要放置在第三眼睑后方,且宽度至少要达到轮部
    ● 避免任何的气泡或卷曲,应当要紧紧贴扶着角膜
    ● 搭配暂时性的眼剪缝合术( 单一卧褥缝法, 4/0 silk or Vicryl)
    ● 眼药必须改用药水,避免使用药膏
    ● 避免进行角膜萤光染色
    ● 并用E~collar
    ● 持续2~4 周

    深层角膜溃疡的外科治疗

    深层角膜溃疡 (Deep Ulcerative keratitis)

    流行病学:

    ● 通常急性
    ● 最常是创伤性
    ● 浅层溃疡细菌二次感染或延迟诊疗临床症状:
    ● 疼痛与眼睑痉挛
    ● 红眼,结膜充血
    ● 泪溢
    ● 脓样眼分泌物
    ● 畏光
    ● 眼科学检查:
    ● 裂隙灯显微镜检查
    ● 萤光色素试验
    ● 泪液试验

    受感染的眼睛通常会被第三眼睑盖住、而且结膜会水肿,这些症状都会使眼科的检查变得困难要如何才能使检查变得顺利? 以下提供两种方式:

    1. 使用局部麻醉剂
    2. 将病患头部靠近诊疗台边缘,并让头部稍微向下倾斜,此时可由上往下观察病患眼球,此时原本盖住眼睛的第三眼睑因为头部向下而回到原位

    ● 眼科学检查:
    ● 裂隙灯显微镜检查,应包括第3 眼睑后在制定治疗计划的时候,角膜溃疡的深度以及角膜上是否有血管新生这两个因子是评估角膜预后的重要考量。

    ● 当角膜受损时,角膜上的血管会以每天1 mm的速度,由limbus向受损的部位生长,所以可以利用角膜上血管的长度来推算角膜溃疡的时间。
    ● 眼睑闭合的程度以及泪膜分布是否正常也是评估角膜溃疡预后的重要因子。在短颚犬尤其常见因眼睑闭合不全或泪膜分布异常的情形,常会导致角膜溃疡产生,也会影响治疗后的效果。
    深层角膜溃疡 (Deep Ulcerative keratitis)
    ● 治疗: 内科治疗
    ● 无后弹力层脱出 (Descemetocoele)
    ● 角膜血管新生

    通常局部抗生素眼药水是必须的

    ● 眼睛的结膜腔内的菌丛主要以G+为主(包括staphylococci 与streptococci),所以使用fusidic acid & chloramphenicol 这类的抗生素会有不错的效果。
    ● 当病患角膜开始出现一些乳白色且呈胶样的物质出现时,称做melting ulcer,这表示怀疑有G~细菌感染(例如pseudomonas),此时使用Gentamycin 类的药物比较适合。
    ● Ciprofloxin 和Enrofloxacin 有较好效果,但不建议作为第一线药物
    ● 经过几天广效性抗生素的治疗后,溃疡仍无改善,应该细菌培养及抗生素敏感性试验
    深层角膜溃疡 (Deep Ulcerative keratitis)

    Atropine 眼药水
    ● 减少因葡萄膜炎引起的睫状肌痉挛
    ● 开始BID,之后慢慢减少点药频率。
    ● 干眼症动物不可使用,如果要使用可以tropicamide 代替

    NSAID 眼药水
    ● 没有发生葡萄膜炎的病患不需要使用
    ● 因为NSAID类药物会减缓角膜血管生成,而延长角膜愈合时间
    ● 此时可选择使用全身性的NSAID药物

    深层角膜溃疡 (Deep Ulcerative keratitis)

    ● 治疗: 外科手术治疗
    ● 内科治疗48 hrs 后未见改善
    ● 后弹力层脱出
    ● 结膜皮瓣移植是最佳选择
    ● 当有感染疑虑时,3rd 眼睑缝合及抛弃式隐形眼镜通常是不适合使用
    ● 可选择使用角膜巩膜移植(Corneoscleral transposition)

    理想中提供角膜血管的结膜瓣应该不能太厚,且必须垂直于眼睑,正常在结膜瓣手术后的3至6周可以将其剪断。

    深层角膜溃疡 (Deep Ulcerative keratitis)

    复杂性角膜溃疡

    病史:
    ● 通常有角膜外伤病史
    ● 角膜受伤后延迟治疗时机
    ● 点眼药治疗后恶化,眼球仍然疼痛及分泌物多
    ● 流行病学:
    ● 通常因为细菌感染
    ○Gram + (staphylococci, streptococci)
    ○Gram – (E. coli, Pseudomonas)
    ● 少数可能因为退化的角膜细胞或炎症细胞分泌collagenases,加速溶解角膜基质(stroma)

    复杂性角膜溃疡

    临床检查:

    ● 眼睑痉挛(疼痛)
    ● 明显的角膜溃疡
    ● 结膜充血(红眼)、水肿
    ● 角膜血管新生
    ● 溃疡角膜周围呈凝胶状
    ● 角膜呈灰白不透明水肿
    ● 眼科学检查:
    ● 细菌培养及抗生素敏感试验
    ● Gram stain 细胞涂抹

    复杂性角膜溃疡治疗:
    ● 先决定是否抢救(眼球摘除)
    ○是否有视力(dazzle、PLR)
    ● 内科:
    ○Antibiotic eye drop every 3~4 hrs
    ○必要时并用结膜下注射Antibiotic
    ○Atropine eye drop sid – bid
    ○Autogenous serum
    ○Oral antibiotic medicine
    ● 外科:内科治疗1~2天无效
    切除角膜坏死组织
    ○Keratectomy with conjunctiva graft
    ○3rd eyelid flaps not recommended
    ○眼球摘除

    复杂性角膜溃疡预后:
    ● 这类病患的饲主应该要被告知比较保守的预后评估。
    ● 如果动物对治疗的反应不错且溃疡的程度也有改善,也应告知饲主这类的病患通常不可能恢复至正常的样子,尽管溃疡愈合后角膜上仍会留下一些不透明的疤痕,但动物依旧是看得到的
    ● 动物的恢复能力有时是十分惊人的

    浅层角膜糜烂症候群

    浅层角膜糜烂(反覆性角膜上皮糜烂复发性上皮糜烂)

    ● 义和团溃疡,无痛性溃疡难治性角膜溃疡
    品种:拳师犬,柯基犬,其他波斯猫
    ● 年龄:中年犬,猫

    临床症状:
    - 通常单眼发生    - 角膜呈没有愈合的上皮层
    - 可能出现眼睑痉挛   - 轻度结膜充血    - 泪溢    - 畏光
    - 角膜血管新生
    - 角膜混浊
    - 眼脓样分泌物(第二次感染)

    浅表性角膜糜烂(经常性上皮糜烂)

    病理生理反应:
    ● 角膜上皮基底膜发育障碍
    ● 角膜基底上皮细胞与基底层分离

    治疗:

    ● 饲主教育   ● 内科治疗(1周后覆诊)
    ● 清创术      ● 隐形眼镜
    ● 抗生素,阿托品眼药水,全身性类固醇消炎药
    ● 外科手术治疗    ● 网格状角膜切开术
    ● 浅表性角膜切削术

    ● 外科手术治疗
    ● Grid keratotomy
    –局部麻醉
    –+/- 镇静/全身麻醉
    –23-25G needle
    –范围要横跨角膜溃疡灶各1~2mm
    –深度要深及基质但不要完全切穿
    –Antibiotic & NSAID
    –1-2 周后复诊
    –不建议使用在猫

    外科手术治疗

    ● Grid keratotomy

    泪液器官

    解剖与生理

    分泌功能 :

    ● 泪腺- 位于眼窝上隆突与眼球背侧结膜下方,有许多短管道开口于结膜穹窿
    泪腺附属器官:各部位结膜
    第三眼睑腺体:第三眼睑结膜下区域
    ● 杯状细胞-各部结膜
    ●  睑板腺-位于上、下眼睑边缘有管道开口于眼睑缘

    角膜前泪膜疾病的分类

    解剖上

    ● 泪液量的问题

    泪液质的问题

    Keratoconjunctivitis Sicca(KCS) involves a reduction in the aqueous layer
    ● use of agents such as sulfa drugs, some NSAIDs, atropine, or anesthesia.
    ● Diabetes mellitus, hypothyroidism, Cushing’s disease, systemic dehydration, neuropathies, and infections (such as canine distemper virus or feline herpes virus) are other possible causes.
    ● Most cases of KCS in the dog are idiopathic.
    Lipid layer abnormal - altered meibomian gland function Causes include atopy, blepharitis, autoimmune (SLE) and pemphigus. STT often elevated
    ● Mucin deficiency - to be uncommon Causes include alkali burns, FHV, conjunctivitis, and autoimmune SLE and pemphigus. Tear Film Break-Up Time (TFBUT) is used to measure the stability of the tear film.
    角膜前淚膜疾病 (STT 正常)
    ● Bulldogs a common breed for developing qualitatiive tear disorders.
    ● Generally due to a mucin deficiency.
    ● They will have a normal STT but an abnormal; tear break up time (tbut)

    泪水分泌异常

    临床称为干燥性角结膜炎(干眼症)的慢性dacryoadenopathy(泪腺萎缩)发生率:

    ● 所有品种的狗皆可能发生 - 特别容易出现在小型玩具犬' 玩具' 品种(例如拉萨犬犬,迷你雪纳瑞)
    ● 猫及其他种动物均少发生
    ● 发生年龄 - 通常从5 个月龄到16 岁(犬只)

    Chronic dacryoadenopathy

    原因

    ● 通常无法确定
    ● 急性泪腺炎的结果
    ● 眼窝或上眼窝的创伤– 马常发生的原因
    ● 眼结膜疾病的延伸 – 泪腺管堵塞
    ● 毒性– 抑制泪腺分泌(ex atropine) 或其他药物如sulfadiazine
    – 对泪腺细胞有毒性
    ● 缺乏维他命 A - 很少发生
    ● 先天缺乏泪腺功能– 缺少泪腺组织或神经传导- 很少发生
    ● 与全身免疫系统有关– 人与狗最常见的原因
    ● 自发性或老年性萎缩
    ● 老狗与手术麻醉后暂时性的泪液分泌减少有关- 原因不明
    ● 缺少第三眼睑 ( 医源性)
    病因: 初期急性结膜炎症状可因使用任何眼药而获得症状改善,但当停止眼药后症状又很快发生, 这种状况最后造成慢性的结果。

    临床症状 :

    ● 单侧或双侧
    ● 眼睑痉挛( 当角膜角质化后症状会消失) 畏光, 结膜炎
    ● 角膜干燥无光泽
    ● 角膜溃疡 ( 常发生于初期)
    ● 厚,白( 假使合并细菌感染时呈黄色) ,黏稠的眼分泌物
    ● 角膜黑色素沉着 ( 只发生于慢性期 )
    ● 角膜血管新生 ( 通常发生于慢性期 )
    ● 鼻子可能潮湿或干燥. ( 鼻子湿润来自泪液和黏膜 )

    诊断
    ● 病史及临床症状
    ● Schirmer tear test 内科治疗

    ● 急性初期停止使用任何对泪腺细胞有毒性的药物
    ● 人工泪液 – 必须频繁使用
    ● 润滑剂- 凡士林、矿物油及羊毛脂可较人工泪液维持较长时间,但不能取代人工泪液( 例如晚上睡前使用 )
    ● 抗生素– 只使用于出现角膜溃疡或细菌感染时
    ● 类固醇– 初期可使用含类固醇眼药迅速降低炎症反应, 其后可减少角膜血管新生或黑色素沉着。 ( 不可使用于角膜溃疡 )
    ● Cyclosporine – 目前最被推荐的药物

    猫之慢性角膜炎

    病因

    ● Feline herpes virus (FHV-1): 为猫反覆角膜浅层溃疡最常见之病因
    ● 创伤
    ● 眼睑内翻
    ● Keratoconjunctivitis sicca

    流行病学- Feline herpes virus
    ● 在成年猫常以角膜炎形式发生
    ● 机制: Limbal 干细胞被破坏导致角膜上皮无法新生及修复或角膜结膜化
    ● 干眼症可能在泪腺受病毒破坏后发生
    ● 泪益(epiphora) 发生原因可能为睑球粘连后导致之鼻泪管开口阻塞

    病史

    FHV-1

    ● 曾有过急性眼睛与呼吸道之疾病
    ● 有时病猫除结膜炎外,还伴有全身性的疾病
    ● 免疫抑制如使用类固醇或有其他不相关疾病后易导致角膜炎复发
    反覆发生角膜炎之高危险群:
    ● 被领养或救援的猫
    ● 常在户外走动的猫
    ● 常打架的猫

    临床表现

    ● 多数病例为单侧发生
    ● 眼分泌物
    ● 轻微眼睑痉孪
    ● 泪液分泌增加
    ● 结膜充血 +/- 结膜水肿

    ● 角膜溃疡: 可能为表层糜烂,似犬之无痛性溃疡
    ● 角膜水肿
    ● 角膜血管新生
    ● 睑球粘连(symblepharon) : 造成眼球与第三眼睑运动受到限制
    ● 缩瞳、虹膜红变、葡萄膜炎

    临床检查

    ● 泪液测试
    ● 萤光染色: + 或-
    ● 玫瑰红染色: 突显坏死上皮(FHV-1 角膜炎特有之树枝样溃
    疡)
    ● Limbal( 角膜与巩膜之间的线条) 中断

    实验室检查
    ● 病毒分离
    ● Polymerase chain reaction (PCR) 采样:
    ● 结膜及口咽拭子
    ● 角膜刮取( 较可能被病毒感染之部位)
    ● 细胞学(cytology):可区分出增生性角结膜炎
    ● FeLV、FIV 检验:因免疫抑制易有herpetic 角膜炎发生

    区别诊断
    ● FHV-1 角膜炎 +/- 角膜溃疡
    ● 干眼症 ( 可能继发于FHV-1)
    ● 创伤导致之角膜溃疡
    ● 角膜异物
    ● 增生性( 嗜酸性球性) 角结膜炎
    ● 角膜坏死 (Corneal sequestrum)
    ● 脂质角膜病(Lipid keratopathy ) ( 少见于猫)
    ● 3 岁龄,英国短毛猫
    ● 不规则之浅层角膜溃疡
    ● 幼年时曾有上呼吸道之感染,之后双眼发生反覆性角膜溃疡
    ● 病毒分离: FHV-1 为阳性
    ● 短毛家猫,右眼
    ● FHV-1
    ● 背外侧可见”树枝状”溃疡( 玫瑰红染色)
    ● 黏稠分泌物附着于角膜上
    ● STT: 2mm ( 另一正常眼睛为8mm)

    治疗- 内科

    ● 若非深层或顽固性角膜溃疡,通常以内科治疗
    ● 仍然有复发可能
    ● 急性病例的治疗反应会比慢性角膜炎病例来的好
    ● 任何治疗都不应给病猫带来过度的紧迫
    ● 若为急性突发病例且有树枝状溃疡,抗病毒药会有较佳的反应
    ● 局部抗病毒点眼药:
    ● Trifluorothymidine
    ○一天给予6~8 次约3~4 天,之后再减少为一天4 次
    ○可能会有过敏反应
    ● Aciclovir: 效果常是令人失望的
    ● 可合并使用眼用润滑液、广效抗生素

    Trifluorothymidine 過敏 眼瞼充血變厚與輕微結膜水腫

    口服抗病毒药物:

    ● Famciclovir:最有效且安全
    ● Aciclovir:会有骨髓抑制,不建议使用
    ● L-lysine:于病毒增殖时与之竞争精胺酸(arginine), 可减少临床症状及病程。使用安全,可预防性给予。剂量: 250~500 mg, 一天1~2 次
    ● Alpha 干扰素:效果仍有争议
    ● 在猫角膜炎时使用类固醇药物应小心

    治疗- 外科

    Herpetic 角膜炎造成之反覆发生或无痛性溃疡可能会需要进行角膜表层切除术

    ● 若有角膜坏死(sequestrum) 发生,手术通常是必要的
    ● 移除潜伏与增值之病毒也可改善临床表现
    ● 角膜切除位置要能快速愈合及减少瘢痕是项挑战

    预后

    ●重复发作的溃疡与角膜炎会导致严重的角膜瘢痕并影响视力
    ●永久性泪溢:继发于干眼症或睑球粘连造成之鼻泪管开口阻塞

    ● 角膜坏死(sequestrum) 与增生性角结膜炎(proliferative keratoconjunctivitis sicca) 并不少见

    猫之角膜坏死

    流行病学

    ● 一般被认为是猫独有的, 在马也有类似病症
    ● 年龄范围: 多年轻成年猫, 几月龄至17 岁皆有报告过
    ● 好发品种: 波斯猫及缅甸猫
    ● 危险因子:
    ● 打架
    ● 眼睑闭合不全
    ● 眼睑内翻
    ● 睫毛倒插

    病史

    ● 曾有角膜溃疡
    ● Feline herpesvirus (FHV-1) : 曾有上呼吸道疾病,慢性或复发之角膜溃疡
    ● 愈合速度慢之浅层角膜溃疡最可能发展成角膜坏死
    ● 曾受过创伤
    ● 自发性

    临床表现

    ● 黄褐至深棕或黑色区块
    ● 位于角膜表面或内面
    ● 位于角膜中央或中央附近
    ● 可能有肉芽组织位于病灶边缘
    ● 眼分泌物: 黏液样至深棕色黏稠样

    ● 眼睑痉孪(眼睑)
    ● 结膜充血(眼结膜充血)
    ● 结膜水肿(结膜)
    ● 角膜表层血管新生
    ● 虹膜红变(虹膜发红)
    ● 缩瞳

    ● 眼睑内翻 (Entropion)
    ● 眼睑闭合不全(Lagophthalmos) :
    ● 眨眼测试: 眼睑无法完全闭合
    ● 泪膜动力学异常 (tear film dynamics)
    ● 扁脸与凸眼(flat face and bulging eye)
    ● 泪液测试(STT): 可能过多或过少
    ● 萤光染色: 浅层或中层溃疡

    实验室检查

    ● 细菌培养: 采样时以棉棒轻轻滚过病灶边缘
    ● PCR: FHV-1

    治疗- 内科

    条件:
    ● 眼睛无明显不适
    ● 浅层病灶,深度不超过基质的1/3

    药物:
    ● 眼用润滑液, 一天1~3 次
    ● 眼用alpha 干扰素
    ● 可能需时数月病灶才会自行脱落
    ● 可能持续数年病灶维持在基质但不涉及角膜表面
    ● 仍有溃疡发生之危险性
    ● 角膜表层切除术(Superficial keratectomy):必须移除所有变色组织,否则复发机率增加
    ● 第三眼睑遮盖术(Third eyelid flaps):缺点为无法查看角膜情况
    ● 结膜瓣移植(Conjunctival graft):病灶深度超过基质的1/3 时可使用,但会使视力部分受损
    ● 角膜结膜/ 角膜巩膜移位术(Corneoconjunctival /corneoscleral transposition): 可保留视轴中央之视力
    ● 于术后3~6 周将皮瓣分离
    ● 术后给药:
    ● 广效性抗生素眼药
    ● Atropine: 若有葡萄膜炎时可给予
    ● 非类固醇消炎眼药: 非绝对必要

    ● 润滑剂

    预后

    ● 复发因子:
    ● 好发品种
    ● FHV-1
    ● 有文献指出复发率为 20%
    ● 结膜瓣移植(Conjunctival graft) 与角膜表层切除术(superficialkeratectomy) 并用
    优点: 减少复发率
    缺点: 中央部位视力受损永久瘢痕

    角膜内皮营养不良与退化

    角膜营养不良 Corneal Dystrophy

    ● 一般表现:
    ● 通常发生于犬而少见于猫
    ● 主诉通常是因为发现角膜混浊
    ● 因为常发生于老年狗而被误为进行性的白内障
    ● 通常两眼皆发生,但发生时间与程度不一
    ● 患犬通常没有不适感
    ● 初期通常没有视力障碍与任何异常

    ● 定义
    ● 原发、双侧、遗传性的疾病,不会伴随炎症或其他系统性异常发生。
    ● 角膜内皮细胞数量因为年龄及任何伤害而减少,内皮细胞密度不足而影响其功能,导致角膜水肿( 混浊)
    ● 流行病学
    ● 好发年龄:5~9 岁
    ● 狗较猫常见,品种特异有:吉娃娃波士顿犬、腊肠犬
    ● 母犬较公犬好发

    ● 定义
    ● 内皮细胞的功能与数量随着年龄的增长而下降,因而导致角膜的水肿。
    ● 流行病学
    ● 此疾病比角膜营养不良常见得多
    ● 好发年龄:10 岁以上老年犬
    ● 无品种特异性, 但在激飞猎犬(spinger spaniel)、大麦町、巴吉度(Basset hound) 、刚毛猎狐犬(wire-haired fox terrier)、寻回犬种(retrievers) 等较常发生。
    ● 好发程度无性别差异性。

    病史及主诉

    ● 常被误解为白内障
    ● 混浊之情形已维持数周至数月,且可能越来越严重,但动物本身并无不适感。
    ● 眼科学检查
    ● 角膜不同程度水肿
    ● 结膜无或轻微充血
    ● 无明显眼分泌物
    ● 视力、眼压、反射均正常
    ● 通常不会溃疡( 除非演变为水泡性角膜病)
    ● 眼内结构
    ○被角膜挡到而模糊不清
    ○直接式检眼镜 ---- 水晶体
    ○间接式检眼镜 ---- 眼底

    眼科学检查

    ● 角膜水肿
    ○通常双眼都有,但程度不一
    ○外观呈蓝灰色
    ○范围从局部到全面性都有可能
    ○全面性水肿常被误解为眼球肿胀凸起(bulging),必须仔细和眼球变大(global enlargement) 及眼球突出(exophthalmos) 做区别。
    ● 水泡性角膜病 Bullous keratopathy

    ○多余的水分堆积在基质中而形成小水泡,之后水泡会凸出于角膜上皮。
    ○角膜表面的小水泡可能会破掉导致溃疡,此种溃疡难以治愈

    诊 断

    ● 病史加上排除法
    ● 由病史可知病畜无任何不适感
    ● 藉由检查排除其他可能性
    ● 区别角膜水肿成因
    ● 方法:
    ○裂隙灯显微镜
    ○无菌细棉棒轻压角膜(局麻)
    ○角膜营养不良或退化→不会造成不适感,轻压混浊角膜呈塌陷状
    ○青光眼或葡萄膜炎→因疼痛不适而反抗


    外观区别诊断

    ● 长期控制:高张氯化钠药膏、凝胶类局部润滑剂、

    治疗—外科

    单纯的病例不需手术
    ● 角膜移植
    ● 人的严重病例( 福斯氏角膜内皮营养不良症Fuchs' dystrophy)
    ● 在兽医不常使用
    ○因常并发严重的排斥现象和移植物混浊
    ● 大范围结膜皮瓣手术(large conjunctival graft)
    ● 雷射热角膜整形术(Laser thermal keratoplasty)
    ● 使角膜基质纤维化和结痂,防止水泡再度形成
    ● 该眼会失明,故此手术只适用于水泡性角膜病之末期,目的为缓解不适而非恢复视力

    预 后

    ● 取决于以下三点
    ● 病畜的年龄
    ○由于本病为进行性的疾病,且目前并没有任何治疗方法可以有效防止病程进展,只能以高张氯化钠延缓恶化速度,因此年轻的病畜预后可能较不佳。
    ● 水肿进展的速度
    ○在初期,病畜无不适感也还保有视力时,只需观察、定期追踪即可,预后较佳。
    ● 是否合并发生溃疡
    ○假如发展成为水泡性角膜病,则后续可能开始出现反覆性溃疡,造成角膜血管新生、色素沉着,严重者最后终将失明。但此情况并不常发生。

    总结

    本文作者

    杨静宇

    台大兽医系毕业;1986-88年任卜蜂公司疫苗部主任;1989-至今开设杨动物医..
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