犬第三眼睑腺脱出包埋术治疗
犬第三眼睑腺脱出包埋术治疗
  • 眼科
  • 2012-10-17 19:54:51
  • 来源: 高进东
  • 犬第三眼睑腺脱出在兽医临床经常见到,但国内临床兽医往往采取切除术,可能会造成犬干眼症等不良后果;本文介绍了包埋术治疗犬第三眼睑脱出的方法及注意事项,供同行借鉴。

    第三眼睑又称瞬膜,是位于眼内角的半月状结膜褶,球面凹睑面凸。第三眼睑内有一扁平的T形软骨支撑。腺体分泌液经多个导管抵至球结膜表面,产生25%到40%的水性泪膜,参与保护角膜、清除角膜表面异物及免疫功能。犬第三眼睑腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘,而脱出于眼内角的一种眼病,又称樱桃眼[1]。此病在临床经常碰到,但国内临床医师首选切除术,可能会造成结膜炎、角膜炎、干眼症等不良后果[2]。本文提出第三眼睑腺脱出包埋术,乞望能加以推广,减少患犬后遗症的发生。

    1 病史及症状

    临床所见犬第三眼睑腺脱出大多发生在内侧眼角,可大可小可单眼或双眼同时发生。病程短的1 周左右生成黄豆大小的红色增生物,病程长的拖延达1 年左右才进行治疗。大多病犬起初只见患眼羞明、流泪,轻度充血。轻症的病犬局部使用眼药水后变小一些,但很可能还会肿大。随着病情的加重,因增生的第三眼睑腺长时间暴露在体眼外,会影响犬的视野,眼睛的分泌物也随之增加。第三眼睑腺脱出一般不会影响到犬的精神和食欲,但是所造成的痒[1]感会导致病犬用脚抓挠,或以患眼蹭外物,有可能导致患眼炎症的加重,引起结膜炎、角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔,甚至失明。

    2 诊断

    根据临床症状,一般可确诊为犬第三眼睑腺脱出。

    3 治疗

    此类犬第三眼睑腺脱出可采用包埋术,术式如下。先全身使用非类固醇抗炎药。术后第三眼睑腺很容易肿胀,使用恰当的手术器械和无损伤的技法对眼睑进行操作。全身麻醉(最好是气体吸入麻醉,也可配合患眼表面麻醉),侧卧保定,眼周碘伏消毒(一般不用剃毛),0.5%的聚维酮碘(5%的药用聚维酮碘1:9稀释)冲洗患眼。暴露内侧的第三眼睑,腺体的两侧各使用一止血钳。在球结膜腹面做1cm的平行切口,背侧在腺体游离缘,将结膜从脱出的腺体上彻底分离。用5/0-7/0可吸收线缝合两切口,从瞬膜外侧打结进针,连续缝合两切口将脱出的腺体包埋,至末端留一小口让泪液可以流出,再穿过瞬膜出针打结在外侧。整理冲洗消毒,待苏醒后马上戴上保定圈。术后依病况局部上眼药,全身消炎5天左右。

    4 讨论

    犬第三眼睑腺脱出的发病原因可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷或发育不全。所有品种犬均可发生,但更常见于美国可卡、马尔济斯、英国斗牛、巴基度、比格、京叭、沙皮和波士顿等[3]。

    通过临床症状一般可以确诊。易发品种的不到一年的年青犬,动物主人发现患病眼内眼角出现一红色肉团(实际上是从第三眼睑的后面脱出)、流泪,甚或影响视力。可单侧脱出,但最终可能发展为双侧。实验室检查结果一般正常,脱出腺体的细胞学检查可证实炎症存在。注意与瞬膜的肿瘤、增生的淋巴小结和瞬膜及其软骨畸形进行鉴别诊断。

    第三眼睑腺脱出,目前虽然切除术和包埋术都在使用,但包埋术可降低后期干眼症的发生率(据国外统计,采用包埋术而发生干眼症的几率大约为14%,而采用部分腺体切割术发生干眼症的几率为48%)[4]。手术治疗的目的包括使脱出的腺体回复到瞬膜前缘以内,维持瞬膜的灵活性,保留腺体组织和腺管的完整性。建议首选第三眼睑腺包埋术,第三眼睑腺包埋术术式很多,本文采用的是“Modifical Morgan”技术[5]。“Morgan”术式强调在脱出的第三眼睑腺眼球侧和瞬膜侧各施切口,用6/0可吸收线连续包埋关闭此切口,即达到包埋脱出的第三眼睑腺的目的。“Modifical Morgan”技术则强调先将第三眼睑腺上的结膜尽量多的分离,再包埋。

    在采用此手术时,要注意以下问题:1、 腺体过大同时感染。通常发生于腺体脱出很长时间。解决方法:手术前一周先局部使用皮质类固醇眼药膏和口服抗生素,如果消炎后仍过大可在手术中切除小部分腺体。2、术后腺体仍然突出。通常原因:没有足够大的结膜切口;第三眼睑软骨的问题,外翻或第三眼睑软骨过大,这种情况对于大型犬(如巴基度、纽波利顿犬等)尤应注意。3、术后腺体再次脱出。这通常由于伤口开裂所致,需要更加注意伤口缝合方法,通常另外增加三个内翻的结节缝合。4、第三眼睑软骨脱出并且导致第三眼睑前缘过度皱折。 这种情况最常见于大型品种犬。对于大型品种犬实施第三眼睑腺包埋术时,需要移除部分的第三眼睑软骨。

    应用抗生素或联合抗生素与皮质类固醇眼药膏局部外上,每日多次,连用5-7日。较大、慢性的腺体脱出可能需要几周才能恢复正常。观察瞬膜基部的灵活性、变形和位移等,由于运动不受限制,缝合失败的风险很低。如果是急性、轻微脱出,预后良好。慢性脱出通常比较难复位,且更容易复发。手术后几周复发无法预料,需要再次腺体包埋,如果两次后主人不配合,可再考虑将第三眼睑腺部分切除,减轻手术后遗症[6]。

    参考文献

    [1] 侯加法主编.小动物外科学[M].北京:中国农业出版社.2000:70.

    [2] 关玉贵,王洪斌.犬瞬膜突出症的手术疗法[J].黑龙江畜牧兽医.1995,03:10.

    [3] 林德贵主编.兽医外科手术学[M].北京:中国农业出版社.2004:122-123.

    [4] Theresa Welch Fossum. Small Animal Surgery (third edition) [M]. Elsevier,2007:280-282.

    [5] Robin G. Stanley.Surgical Management of Third Eyelid Problems in Dogs[EB/OL].http://www.wsava.org.

    [6] 郝小静,代永联,王学梅等.如何治疗犬瞬膜腺突出症[J].山东畜牧兽医.2007,28:24-25.



    高进东(1978-),男,湖北广水人,动物医学本科学历,临床兽医硕士,北京小动物诊疗行业协会第一、二届理事,擅长临床犬猫软组织外科、内科、眼科等疾病的诊治。

    本文作者

    高进东

    国家执业兽医,华中农业大学动物医学院1999级动物医学本科农学学士,2008..
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