龟病临床诊断技术
龟病临床诊断技术
  • 异类宠物
  • 2012-07-10 14:50:37
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  • 目前宠物临床中,能够用于龟病的特殊诊断手段有限,而且乌龟属于变温动物,有些临床诊断技术与哺乳动物相比存在较大差异。

    近些年乌龟作为宠物的一种受到越来越多人的喜爱,所以龟病的门诊数量也在不断增加。目前宠物临床中,能够用于龟病的特殊诊断手段有限,而且乌龟属于变温动物,有些临床诊断技术与哺乳动物相比存在较大差异。因此,临床医师对龟病临床诊断水平的提高,有助于提高龟病的治愈率,改善病龟的生活质量。本文就病龟的一般临床诊断技术进行简要介绍。

    1.病情分类

    病龟在接受治疗之前,需要根据临床检查结果对病龟进行评估,并按照病情的严重程度给予分类,然后以分类结果为依据,制定合理的治疗方案、护理计划和预后等。对于龟类疾病来说,并非“见到什么就是什么”。有些原发性疾病很难在临床检查过程中发现。即使是已经得到有效治疗的病龟,也可能存在这些问题[1]。当就诊病龟数量较多时,对它们进行分类显得非常重要,有助于减少临床医师的工作量,提高工作效率。表1中列出了对病龟分类的一些基本原则,根据这些原则,我们可以使检查程序简单化,为每一只病龟量身定制一个合理的诊断和治疗方案。


    2.诊断程序

    2.1 病史调查

    病史调查是最重要的部分,通常需要25~30分钟的时间与乌龟主人进行沟通。营养和管理不当是造成厌食和生病的常见原因,因此,回顾病龟的饲养管理情况非常重要。此外,必须对最近的护理进行调查。所获得的信息可以作为调查病因的重要线索。了解该品种乌龟对环境要求的相关信息也是非常重要。表2中列出了在回顾病史的过程中需要从主人那里了解到的信息[2]。

    此外,龟类的栖息地非常广泛,就生活环境而言,有生活在湿度很大环境中,有生活在干燥环境中,有生活在水中,即水龟,水龟进一步可以分为淡水龟和海龟,有的属于嗜光龟,有的属于畏光龟[3]。所有这些都需要在饲养和住院的时候给予考虑。

    2.2 病龟的检查

    检查过程中需要尽量降低疾病传播的风险,因为有些乌龟携带某些病原体,自身不发病,但是可以传染给其他病龟[4]。

    认识:称体重、测量大小、性别鉴定、估计大约年龄、可能的品种、环境需求,乌龟芯片的识别。

    观察:除了疾病之外,很多因素都可以影响到病龟的行为,并且误导缺乏临床经验的医师。因此,临床医师需要注意区分病龟就诊时会有何种行为,以及正常环境正常条件下何种行为属于正常。

    保定:通常比较简单,但是遇到一些有进攻性的病龟时,则存在一定危险。有些能够进行详细的检查,有些只能在远处观察。

    检查:对其进行触诊,牵拉,在适当的地方进行听诊,记录所观察到的损伤情况,以及面积大小,检查外壳、四肢、头部、泄殖腔和可视黏膜等。

    可考虑的辅助手段:通过数码摄像机和远程摄影,收集一些对临床非常有价值的信息,这种方法还可以避免化学保定药物在某些攻击性强病龟身上的使用。

    2.2.1 全身检查

    短暂的问诊之后,不宜立即给病龟进行全面的临床检查,因为它们到达医院后,往往由于过度紧张而紧缩在龟壳里,需要让其短暂地休息后再进行检查。尽量避免对存在痛苦的病龟进行操作。检查时很少需要进行过多的保定。然而,病龟的攻击性很难预料,除性格凶猛的龟(鳄鱼属)和海龟外,大部分的草食龟相对温顺,对临床医师没有太大的危险。

    2.2.2 性别鉴定

    不同品种的乌龟性别鉴定存在很大的差异,眼睛颜色、尾巴大小、背壳-腹壳之间的距离、腹壳的凹面、身体大小等都能大概决定乌龟的性别,但是具体还与品种有关,是否曾经有下蛋史可为性别鉴定提供有用的依据。此外,还可以进行激素测定和内窥镜检查,但是没有必要把问题弄得如此复杂。 Ernst and Barbour (1989)和Highfield(1996)曾经报道关于乌龟性别鉴定的文章[5,6]。年龄相近的雌雄两只乌龟,雄龟的体型相对较小,尾巴较长,尾巴基部比雌性龟大[7],如图1所示。

    2.2.3 体格检查

    2.2.3.1 头部

    消瘦或者脱水的病龟可能会导致肌肉的紧张性下降或者萎缩,检查鼓膜,是否由于脓肿的形成而出现肿胀,检查眼睛、口腔、上下颚、鼻孔和耳朵周围的组织,是否存在异常情况。

    口腔 检查口腔黏膜颜色(苍白、发绀、充血),留意口腔分泌物的性状。正常情况下口腔黏膜颜色呈粉红色,如果存在口腔炎,可能表现为红斑、出血、苍白或者黄色白喉黏膜形成。瘀点、溃疡和干酪样坏死等常见于口腔炎中。咽喉肿胀也可出现。考虑进行口腔细胞学抹片、微生物培养抹片或者压迫抹片检查,用于检查病毒、细菌和真菌。颈部伸开状态下,将口腔打开,用舌头向前向下牵拉,这样便可以发现声门。位于咽内的咽鼓管需要检查是否存在异常。检查口腔内是否由于耳朵脓肿而向咽喉内突出。如果有可能,需要检查鼻后孔是否存在炎症反应、黏液、食物或异物的残留。黏膜下层肿胀提示痛风、肿瘤或脓肿的形成。

    喙与颚 破裂、过度生长和错位咬合等都可以影响到饮水和正常摄食。喙的不稳定性可能是由于外伤所致。年轻龟的喙可能由于骨骼的代谢性疾病而柔软。过度生长可发生于营养代谢性疾病中,或者曾经补充过甲状腺素的病龟。

    眼睛 角膜和晶状体应该光亮、透明,需要记录角膜板(corneal  plaque)和前房的病理变化。有条件的医院,使用检眼镜检查时,可以看到晶状体后房和视网膜,眼睛周围的组织也应该检查。眼睛、结膜、眼睑等都应该检查是否发生肿胀、有异常分泌物、角膜损伤、结膜炎、伴发有维生素A缺乏的结膜增生。白内障和由于冷冻损伤而发生眼内出血、黄疸和眼睛内异物等。在严重脱水的病龟,眼窝表现为向内凹入。检查眼睛反应(瞳孔),厌食的病龟,

    可以考虑使用检眼镜检查。在某些陆生品种中,有眼分泌物属于正常现象,这些龟包括红脚龟(red-foot)和黄脚龟(yellow-foot tortoises),但是在其他品种则属于异常情况。很多海龟通过眼睛的盐腺(salt glands)泌出过度的碘,这种情况证明乌龟的眼睛功能正常[8]。

    对两只眼睛进行比较,以下几点可作为参考:
    o 单侧眼球凹陷提示肺结核或者损伤;
    o 双侧眼球凹陷提示脱水或者消瘦;
    o 单侧眼球凸出提示眼球后脓肿、肿瘤或者损伤;
    o 双侧眼球凸出提示全身性水肿。

    耳朵 需要对耳朵进行检查,是否存在肿胀、脓肿。鼻孔 鼻孔应该对称,且没有任何分泌物。所有有分泌物的都属于异常情况。向上牵拉,可以从鼻腔内收集到一些分泌物,用于进一步的检查。鼻腔和口腔之间的通路是鼻后孔,意味着有时候鼻腔和口腔同时都受到影响。

    2.2.3.2 皮肤

    对皮肤进行检查,是否存在腐肉、异常性脱壳、肿胀、水肿、损伤,如脓肿、溃疡、分泌物和恶臭。伸展四肢,以便同时检查胸腔、会阴和腹股沟区域的真皮组织。皮肤弹性下降提示可能存在脱水。某些病毒性疾病,在皮肤可能表现为小突起或乳头状,尤其是海龟品种。常见细菌和霉菌感染。患有严重败血症的病龟表现为败血性皮肤溃疡,尤其是在半水生品种中。

    医源性维生素A过量,在靠近四肢的软组织部位表现为起泡和腐肉。这些区域的皮肤通常潮湿,有清亮的分泌物,损伤区域表现为“T恤和短裤”样外观。可能会出现继发感染。某些营养性疾病可以导致面部痉挛、结膜炎、角质化过度和壳异常性脱落,如维生素A缺乏。

    黄疸在皮肤上表现为黄色或绿色的皮肤色素沉着,虽然在某些品种中绿色属于正常肤色。在短暂性黄疸中,真皮色素沉着可能永久性存在。

    检查皮肤是否存在寄生虫。蝇蛆病常见于气候温暖的地方,而蜱则见于刚从野外捕获的病龟中。局部损伤与脓肿或创伤有关。细菌性或霉菌性肉芽肿常见。在龟的皮肤中可以分离出海龟嗜皮菌(Dermatophilus chelonae)和分枝杆菌[9]。

    2.2.3.3 壳

    检查盾板的数量。记录观察到的明显损伤(可以通过图形来描述)。两个盾板之间的连接处除了提示生长周期外,还可提供其他一些信息,如病龟从野生环境到人工饲养环境,或者饲养环境、主人的变更。龟甲的形状、外观、色泽等可以提示很多相关性疾病。角锥过度生长与高蛋白食物和良好的饲养环境有关。检查是否存在角质化异常、溃疡、分泌物、肿胀和恶臭等情况。感染和分泌物代表溃疡性壳病(USD),腹甲潮红偶尔与败血性有关。龟甲钙化不良提示代谢性骨骼疾病(MBD)[10]。创伤或者损伤可能是由于犬只咬伤、割草机损伤、交配损伤和接触火源所致。

    2.2.3.4 四肢

    轻轻牵拉四肢,检查皮肤表面和关节柔韧性。与对侧肢比较,检查关节的大小,运动范围等。关节非对称性增大或肿胀提示关节感染和痛风[6]。检查四肢的末端,是否存在指甲过长,指甲过长和脚创伤提示跛行或饲养环境不当。冻伤表现为四肢末梢水肿或肿胀。之前的注射部位可能会有脓肿和组织损伤。

    2.2.3.5 泄殖腔

    检查泄殖腔是否存在肿胀、创伤、异常分泌物、感染、霉菌或其他寄生虫。用显微镜对泄殖腔的冲洗物进行检查。需要注意泄殖腔的排泄频率和排泄情况。仔细检查是否怀孕、结肠和泄殖腔的紧张度、膀胱结石,以及是否存在占位性损伤。

    2.3 脱水情况的评估

    目前仍然缺乏一种客观的方法来评估病龟的脱水情况。临床和病理学的参数都很难给出合理的解释。心率、黏膜潮湿度、眼球的位置以及皮肤弹性等指标都不可靠。红细胞压积(PCV)通常有季节性变化,比哺乳动物偏低,正常的变化范围是20%~40%[7]。当怀疑存在脱水时,记录排尿频率和尿液量以及尿液比重等有助于脱水的确定,并与饮水量有关。对灌注不足的描述也有一定的困难。根据我们所掌握的知识,尚未发现对龟类动物灌注不足的描述。其可能仅存在于明显血液丢失或者严重败血症的情况[4],此时,多普勒有助于检查脱水情况。

    大部分陆生龟排尿酸,这样有助于在中度脱水期间保持体内水分。脱水的病龟在代偿性中度脱水时,临床上有一定的变化,可以概括为“四少一多”,“四少”为体重、活力、排尿的频率和尿量均下降;“一多”为尿比重增加。

    陆龟中的穴居龟属、地平龟属的正常尿比重为1.003~1.012,而冬眠末期或干旱季节的尿比重为1.008~1.017[1]。虽然肾脏向输尿管泌入低渗或等渗的尿液,但是下泌尿道仍然有浓缩尿液作用。随着病龟脱水的严重程度加剧,超出了自身的代偿作用,此时会观察到其他的临床表现,包括:眼睛凹陷缩小(双侧眼球凹陷);皮肤弹性下降,四肢缩小,极个别病例肌肉系统暂时性缩小;盐腺活性下降(海龟)。最后发生膀胱结石和内脏痛风。总体而言,排尿频率、尿量和尿比重与饮水情况有关,是评估脱水情况的重要参数。

    2.4 疼痛评估

    目前评估病龟疼痛的方法可靠性很低,因此,很难评估止痛药对病龟的止痛效果。有经验的临床医师可以通过意识正常病龟的头和行为来判断是否存在疼痛,如颈部过度屈曲、头部反复运动、焦躁不安、隐藏不活动、不进食、食欲下降、对外界环境的变化或刺激反应淡漠等。

    2.5 特殊诊断

    对于某个病龟或者某些病龟来说,临床病理学和诊断影像学技术可以为临床提供很多有用的信息。将化验结果与该品种乌龟的相关参考值进行比较,以便发现其所提示的临床信息,同时考虑这种异常与某些具体疾病之间的联系,并且从理论角度来考虑为什么会发生这样的联系。

    经常进行的特殊诊断包括:
    ● 血常规、生物化学、血清学检查;
    ● 尿液分析;
    ● 粪便检查;
    ● 微生物学检查;
    ● 细胞学检查;
    ● 病毒检查、PCR、病毒培养。

    3 综合分析

    将所有收集到的信息综合起来,参考一些资料、文献以及专业网站等,并制定合适的治疗方案,如果医院没有相关的设备,可以考虑转到其他专科医院,接受更合理的治疗。



    本文作者

    麻武仁

    北京小动物诊疗行业协会理事,硕士,北京赛诺森动物医院宠物医师,2004年..
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