犬之艾利希体与焦虫感染症
犬之艾利希体与焦虫感染症
  • 寄生虫
  • 2012-06-29 15:58:16
  • 来源: 李雅倩
  • 犬艾利希体症的严重程度依感染之艾利希体种别、病犬个体免疫能力差异与是否有其它病原合并感染而定,常见有发烧、精神活力下降、厌食、淋巴腺病、肝脾肿大等症状。

    摘要

    病犬为一五岁龄,雄性未节育之短毛腊肠犬,2010年8月10日,饲主发现其有精神沈郁、厌食、呕吐、下痢之情形,遂送至地方动物医院住院治疗,住院期间发现发烧与黑粪,由于症状并未改善,遂于2010年8月16日送至本校动物教学医院就诊。视诊可见精神沈郁,鼠蹊部有出血斑;放射线学检查可见脾脏肿大;临床病理学检查可见血小板数量下降,AST、ALT值上升。初步诊断为犬之艾利希体症,为其办理住院。PCR检查结果为Babesia gibsoni阳性,血液抹片检查发现B. gibsoni与A. platys虫体,遂以doxycycline、enrofloxacin及metronidazole合并治疗。8月20日,病犬复原良好,鼠蹊部出血斑消失,血小板数值回升,AST、ALT值下降。持续追踪本病例,据饲主表示精神活力皆佳。最终诊断为犬之艾利希体与焦虫感染症。

    病史

    病犬为一只五岁龄,雄性未节育之短毛腊肠犬,平日有外出散步的习惯,无疫苗、心丝虫、外寄生虫之预防纪录。2010年8月10日,开始出现精神沈郁、厌食、呕吐、下痢之情形,遂送至地方动物医院住院治疗,住院期间尚可见发烧与黑粪之情形,由于症状未见改善,遂于2010年8月16日转至本校教学医院就诊。

    临床检查

    1 理学检查

    基础生理值:体重:7.8 kg;心跳:76 次/分钟;体温:38.6 ℃;呼吸:60 次/分钟。
    视诊:可见病犬精神沈郁,活动力差,鼠蹊部有出血红斑(Fig. 1);左肩胛部顶端有一突起团块(约2 × 2 cm2 ),其顶端有一出血之小创口,四周皮肤充血泛红(Fig. 2)。


    触诊:肩胛部团块温热但无波动感,非游离于皮下。

    2 放射线学检查
    于腹腔侧照与腹背照可见脾脏肿大(Fig. 3),(Fig. 4)。


    3 临床病理学检查

    血液学检查(Table 1):MCH轻微上升、WBC、Thrombocyte下降,推测与血液寄生虫感染有关。血液抹片未见虫体。

    血液生化学检查(Table 2):ALT、AST、ALP上升,推测与肝功能受损有关;LDH、CK上升,推测与呕吐造成之肌肉受损有关;T. protein与Albumin正常,A/G下降,推测与血液寄生虫感染有关。
    ELISA检查:SNAP Parvo Test 为阴性,SNAP cPLTMTest 为阴性。

    初步诊断
    犬之艾利希体症(Ehrlichiosis in a Dog)

    治疗与处置

    8月16日 (住院当天)
    1.精神、食欲不佳。无排便;量取肛温发现黑色带血味粪便。晚间发现左肩胛团块略为扩大,仍有些许出血。
    2.开立以下药物:Weizip  5 mL,PO,TID;Sirin 5 mg/kg,PO,BID;Doinmycin 5 mg/kg,PO,BID;Ranitidine 0.5 mg/kg, IV,BID。
    3.给予输液:Saline 500 mL + Methimin-G 20 mL,IV。速率为20 mL/hr。
    4.清创,BID。

    8月17日 (住院第二天)
    1.左肩胛团块大小无改变,创口有血色结痂,流出透明组织液。
    2.鼠蹊出血斑略为消散。
    3.PCR结果为B. gibsoni阳性。血液抹片检查发现B. gibsoni虫体与A. platys虫体(Fig. 5),(Fig. 6)。


    4.晚间加开以下药物:Baytril 2.5 mg/kg,PO,BID;Flagyl 8 mg/kg,PO,BID。
    5.Doinmycin剂量增为 10 mg/kg,其它处置同前。

    8月18日 (住院第三天)
    1.左肩胛团块状况无改变。
    2.鼠蹊红斑几乎消散。
    3.清创改为TID,其它处置同前。

    8月19日 (住院第四天)
    1.粪便正常,棕色成型。
    2.左肩胛团块大小无改变,创口仍流出透明组织液与些许脓样渗出液;渗出液进行细胞学检查,发现大量嗜中性球浸润。
    3.鼠蹊红斑消失。
    4.晚上加开以下药物:Milisher 3 mg/kg, PO, BID。其它处置同前。
    5.抽血进行血检(Table 1),(Table 2)。



    8月20日(当日出院)

    1.左肩胛团块大小无改变;创口吊菌进行细菌培养与抗生素敏感性试验。
    2.停止给予输液与Ranitidine。
    3.办理出院,嘱咐饲主三日后回院复诊、期间药物与处置同前。

    预后与追踪

    8月24日
    1.病犬回诊,可见精神活动力良好;左肩胛部肿块仍维持原来大小,但创口渐有愈合,干燥而无渗出液。背部出现少许皮屑。
    2.施予Frontline滴剂。
    3.开立药物同前,并合并以下药物:Hope-B 0.1 mL/kg,PO,BID;Pilian 0.4 mg/kg, PO,BID;Coatex 1 cap/ 10 kg,PO,SID。

    8月26日
    1.细菌培养结果为阴性。

    9月8日与10月6日
    1.电访饲主,病犬精神活动力良好,无异常。
    2.肩胛团块消失,创口完全愈合。

    最终诊断

    犬之艾利希体与焦虫感染症:Anaplasmosis (Ehrlichiosis) and Babesiosis in a Dog。

    讨论

    犬只血液寄生虫疾病大多由壁虱媒介,其临床症状多样但缺乏特异性,各病原间感染症状相似而不易区别。在台湾,焦虫与艾利希体为常见犬只血液寄生虫病原,主要藉由硬蜱科壁虱(ixodid tick)传播,如棕色犬壁虱(Rhipicephalus sanguineus)。由于一种壁虱身上可带有多种病原,常造成各种血液寄生虫的合并感染,往往让症状更加复杂且难以诊断。艾利希体原本皆为艾利希体属(Ehrlichia genus),但某一些犬只艾利希体被重新归类为无形体属(Anaplasma genus),唯中文旧名使用良久,遂沿用之。犬艾利希体症的病原主要有A. phagocytophlium、A. platys、Ehrlichia. canis、E. ewingii、E. chaffeensis。犬焦虫传统上共分两型,虫体较大的Babesia canis和较小的B. gibsoni,但现今的实验室诊断技术可将之各再分为数个亚种。

    犬艾利希体症的严重程度依感染之艾利希体种别、病犬个体免疫能力差异与是否有其它病原合并感染而定,常见有发烧、精神活力下降、厌食、淋巴腺病、肝脾肿大等症状,临床病理学上常出现轻微非再生性贫血、血小板与白血球数下降、总蛋白值下降、球蛋白值上升与肝脏酵素值上升;严重感染可能造成骨髓抑制,引起泛血球减少症,而轻微的慢性感染可能不易和潜伏感染区分。犬只焦虫感染病程、症状与艾利希体类似,常在急性期后转入慢性与潜伏感染。焦虫主要会造成红血球于血管内外之破坏,产生溶血性贫血、黄疸、高胆红素尿等症状,而贫血通常较艾利希体症显著。虽然焦虫感染也会造成血小板减少症,但对于白血球的影响较不具特异性,且不会造成骨髓抑制;慢性感染的焦虫症常只显现厌食与体重减轻之症状。本病例中,病犬可见精神沈郁、厌食、鼠蹊部出血斑、脾脏肿大,于临床病理检查发现严重血小板减少症、白血球数下降、球蛋白值与肝脏酵素上升之现象,故怀疑与血液寄生虫感染有关。除了凝血障碍、白血球数减少,未出现明显贫血症状,故初步诊断为艾利希体感染,尤其是A. platys常造成发烧与血小板的显著下降、白血球数减少,而其它临床症状较轻微。

    诊断上,结合病史、临床症状、影像学检查、临床病理学检查、血液抹片中虫体的鉴定、和血清学或PCR的结果较具意义。本病例中,PCR检查结果B. gibsoni为阳性,且在血液抹片中可见B. gibsoni与A. platys虫体。聚合酶链锁反应为目前最具敏感性与特异性之检验,但仍可能有伪阴性,推测由于检体中虫体的数目过低所致。综合以上可推测本病例为A. platys感染症并合并有B. gibsoni之感染,但不能排除其它艾利希体与焦虫感染的可能。

    病犬左肩胛顶部之团块创口有少量渗出液,触感温热且有触痛反应;吊菌行好氧培养,结果为阴性,依据饲主描述无外伤病史,但于地方动物医院曾在相同部位施打药物,怀疑与此有关。

    治疗上,初期利用四环类药物doxycycline,可以有效对抗各种犬艾利希体感染症。其后检查出B. gibsoni感染后予以三种抗生素联合使用(doxycycline-enrofloxacin-metronidazole)之新式疗法,可同时治疗艾利希体与B. gibsoni感染。研究指出,此疗法与杀焦虫药diminazene diaceturate合并或单独使用在疗效上并无显著差异,但由于diminazene diaceturate安全剂量范围很窄,常造成虚弱、过敏、瘫痪、对刺激无反应与中枢神经致死性出血,较enrofloxacin或metronidazole造成之肝脏、肠胃负担影响更大,故采用副作用较轻的疗法。目前此三种抗生素联合使用对抗B. gibsoni之特异性药理机制不明,但实验显示其效力可达80 % 以上。投予胃乳Weizip 与制酸剂Ranitidine 保护胃黏膜及防止呕吐,并给予生理食盐水输液以防止体液过量流失,给予Sirin 并在输液增加Methimin-G 以保护与维持肝功能。另外针对肩胛部团块给予抗组织胺Pilian 与溶菌酶Milisher 减少炎症反应,且每天清创以帮助伤口复原。

    急性期的血液寄生虫感染在给予合适治疗后血检值可在数天内改善,若能耐过则预后良好,但不易完全驱除而有可能于数月甚至数年后复发。潜伏或慢性感染需要持续追踪,避免接触紧迫因子导致疾病复发;若感染艾利希体症导致严重骨髓抑制,则预后较差。目前针对犬艾利希体症的doxycycline疗程为4周,而新式B. gibsoni疗法疗程为6周;但本病例中病犬于治疗3周后即停止疗程,因此对于疾病复发的监控和璧虱的预防需更加彻底。本病例在回院复诊时开立Frontline  滴剂以防止壁虱感染,嘱咐饲主彻底清扫环境并减少动物外出以降低接触壁虱机会;由于焦虫可经伤口血液接触传染,应避免犬只打斗。本病例中持续电访饲主追踪病犬状况,截至10月6日病犬状况良好。


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