先天性犬髌骨脱位无损伤复位术
先天性犬髌骨脱位无损伤复位术
  • 骨外科
  • 2012-08-15 15:56:33
  • 来源: 北京益生堂宠物医院---曹建军,穆光辉
  • 髌骨内翻是小型犬在临床上的常见病,用《膝关节脱臼防止器》做髌骨复位术较常规手术具有损伤小、术后恢复快、患犬痛苦小、手术操作简便、不损伤骨膜、不易造成进行性关节炎及退行性关节病,不留后遗症等特点。

    犬髌骨脱位有两种、先天性髌骨脱位和创伤性髌骨脱位。犬先天性髌骨脱位一般是内侧脱位;外侧脱位相对少见,小型犬髌骨脱位机率是大型犬10倍。混种犬发生髌骨脱位机率又比纯种犬低。本文主要介绍使用日本引进的髌骨脱臼防止器进行犬髌骨内侧脱位复位手术。

    一 病因

    先天性髌骨内脱位发生于小型品种犬、如:博美犬、吉娃娃、约克夏、比熊犬、马尔吉斯、小型贵妇等,发病原因不十分清楚,有人认为是遗传性的,在不良环境和营养因素的影响下则显现出来;在发生率与流行方面根据国外统计在膝关节异常的犬中75%为内侧髌骨脱臼,同时约50%的病例会双腿先后或同时发生,外伤性多因髌骨直接受到撞击,引起髌骨骨折或周围软组织损伤所致。也可能与下列因素有关:

    (1) 股骨呈异常前倾。
    (2) 股四头肌发育不良导致股内肌群和股外肌群之间的力不平衡。
    (3) 先天性骨关节发育不良股骨滑车沟变浅。

    二 病理

    髌骨位于股四头肌内、与股骨的滑车沟构成关节。髌骨脱位导致整个后肢发生解剖异常,青年犬发展为角畸形和扭转畸形,随着生长而脱位加重成角畸形更明显。继而出现股骨滑车变浅,髋内翻、膝内翻等继发症。由于异常生物机械力及髌骨和股骨滑车关节软骨的破坏,则发生继发性变性性关节疾病。

    三 症状

    髌骨内侧脱位时,根据其严重程度,临床表现有间歇性或慢性跛行,或呈现三脚跳。膝关节屈曲,趾尖向内,小腿向内旋转,股四头肌群向内移位。

    髌骨脱位的严重程度可分为四级:

    一级脱位,间断性发病,发病时表现为三脚跳,可自行复位。触诊时髌骨可以人为脱位,但放开后又自行回到原位。此级脱位不会造成变性性关节炎。

    二级脱位,髌骨在膝关节屈曲时或人为使之脱位后保持脱位状态,直到膝关节伸展或人为复原,表现为三脚跳或免负体重。

    三级脱位,髌骨持续性脱位,不能人为整复。人为活动膝关节时有疼痛反应。

    四级脱位,多为双侧性,出现严重的骨变形,病者不能完全伸展膝关节。髌骨与内髁形成关节。

    四 诊断

    (1)临床检查时可人为地将髌骨脱位。

    (2)X光检查,侧位片见髌骨与股骨髁重叠;正位片见髌骨向内、外侧移位;在膝关节屈曲下的水平位投照时,可观察滑车沟的深度和髌骨的位置。

    五 治疗

    一级脱位,一般只是暂时或偶尔出现跛行,不继发变性性关节炎,可不需外科矫正治疗。

    二级脱位,需要外科手术治疗,髌骨无损伤复位术(使用从日本引进的髌骨防止器)。

    三级脱位,需要上述的办法治疗,严重的滑车沟变浅或长期脱位畸形的犬需行滑车沟再造术和用《髌骨脱臼防止器》固定术,同时进行胫骨结节移位固定术。

    四级脱位,由于严重骨的变形,上述手术方法难以矫正髌骨脱位。一般需做截肢或关节固定术

    六 手术治疗

    单纯使用日本引进的《髌骨脱臼防止器》进行犬髌骨脱位复位手术。

    6.1麻醉与手术中用药

    丙泊酚6毫克/kg/iv诱导麻醉,气管插管,氟烷进行吸入麻醉,同时连接心电血氧监护仪。5%葡萄糖水 /IV、阿托品/IV、丙泊酚/IV、拜有利/每日一次/SC连用7天、痛立定/每日一次/SC/连用三天。

    6.2 保定

    仰卧保定,术肢可不用保定。

    6.3手术操作:

    术部定位(膝关节外侧1/3处为术部),术部剃毛,常规消毒。屈膝,切开皮肤,分离皮下筋膜、切开股阔筋膜张肌,暴露关节囊。切开关节囊、把髌骨向内侧翻转,充分显露关节腔(图5-1),确定固定器和髌骨成纵轴平行(图5-2)后在患侧滑车脊上凿几下定位,用骨钻打孔、钉入固定器。(图5-3)确定固定器牢固后内侧用骨挫轻微打磨髌骨内侧边缘将髌骨复位,然后用左手固定股骨干、右手握住胫骨做屈曲动作,确定髌骨在滑车沟中稳定后闭合关节腔,用3-0—2-0可吸收线扣状缝合关节囊结节缝合股阔筋膜张肌;皮下连续缝合一层,再用丝线结节缝合皮肤。给犬带上伊丽莎白圏防止舔咬伤口。8天后拆线。拆线后可让患犬逐渐增加运动量。10-20天患肢基本正常行走。

    6.4 膝直韧带移位固定术

    患病动物髌骨长时间的脱臼,关节移位,长时间的牵引膝直韧带造成膝直韧带松弛和解剖位置的改变。最好在装入固定器的同时做膝直韧带固定术。

    手术方法

    常规手术通路:切开皮肤,分离皮下筋膜、在胫骨近端的关节间隙的一侧纵行切开1cm,止血钳横向穿透到对侧,插入线锯,向下钝性分离胫骨粗隆及胫骨,向下拉直膝韧带、向外侧移位(髌骨与滑车沟呈直线)在此处将骨膜分离使之形成新鲜创面,用髓内针将胫骨粗隆和胫骨新创进行固定固定即可。缝合膝关节上的切口,缝合皮肤。

    七 结论

    髌骨内翻是小型犬在临床上的常见病,用《膝关节脱臼防止器》做髌骨复位术较常规手术具有损伤小、术后恢复快、患犬痛苦小、手术操作简便、不损伤骨膜、不易造成进行性关节炎及退行性关节病,不留后遗症等特点。防止器可终生携带。常规的滑车沟再造术对关节损伤大、易留关节炎等后遗症。手术方法简单,便于操作,大大减少了手术的时间和器械的利用,手术成功率高,易于普及。

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