一例犬双侧髋关节脱位的治疗
一例犬双侧髋关节脱位的治疗
  • 骨外科
  • 2012-07-02 10:38:24
  • 来源: 杨峰
  • 髋关节是犬全身最大的关节,是连接躯干与下肢的中枢,它主要由股骨头和髋臼组成,而周围韧带对承载上部躯体重量有巩固作用。

    髋关节脱位是指股骨头骨端关节面与髋臼失去正常连接,游离到关节腔外,并造成韧带、肌肉等辅助结构的损伤破坏而致功能失常的疾病。该病多为之间暴力所致,常见为后脱位,偶见前脱位和中心脱位,前、后脱位也可合并髋臼骨折,治疗不当,必会引起股骨头缺血性坏死。该病在犬的发病率日益增多,其中以先天性CHD以及外伤性脱位最为常见,韧带变性所致及少见。

    一.病例资料

    1.1基本信息

    品种:博美犬;性别:公;年龄:7岁;体重4.5kg;免疫情况正常。首次就诊:2010年10月6日;一次手术:2010年10月8日;二次手术:2010年10月15日。

    1.2主诉

    10月6日下午爱犬围着主人在地上转圈,突然惊叫,之后发觉右后腿不愿着地。

    1.3临床检查

    触诊右侧髋关节,可触摸到脱出的股骨头。X线片显示右股骨头向前向上脱出。

    1.4初步诊断

    髋关节脱位。

    1.5治疗过程

    10月6日,在主人要求下做了麻醉后右骨头直接复位,绷带悬吊。10月7日晚再次发生脱位。并于10月8日进行了右侧髋关节圆韧带再造,选用全髋关节人造圆韧带技术,术后可站立。10月14日,该犬在恢复运动时左侧髋关节发生脱位,并于10月15日进行了左侧髋关节圆韧带再造。

    手术选择丙泊酚预麻醉,异氟烷维持呼吸性麻醉,待进入状态后开始手术。手术通路选择大转子切开行髋关节前背侧手术入路。以股骨大转子前侧为中点,向前内侧弧形切开至臀中部附近,向下沿股骨前缘切开至股骨干中部,翻开皮肤及皮下组织,沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶,分离臀浅肌和坐骨神经,切开浅筋膜深肌,游离阔筋膜张肌止点,切断臀浅肌的止点腱,向上牵引臀浅肌,分离臀中肌和臀深肌,暴露关节囊及髋臼缘,完全显露股骨头,这时可看到断裂的圆韧带,韧带断端圆润,无毛糙感,易撕取。使用1.5mm的钻头从股骨头凹韧带断端处钻入,在大转子正下方0.5cm处钻出,再将股骨头复位恢复自然形态,钻头沿孔道逆行推进,在到达髋臼时向髋臼窝壁上钻孔。

    人工韧带(无排异反应的材料,如丝线)从套索针的中环穿过拉齐,暴露关节窝,将套索针完全送入髋臼壁上的孔道,拉紧,使套索针横架在孔道上。将细钢丝对着旋紧,牵引人工韧带由韧带断端穿入穿过股骨头上的孔道。再在大转子的骨皮质上前后钻一小孔,用于丝线固定打结,然后依次缝合各层组织。

    1.6 术后恢复

    一次手术后当天右后肢点地站立,适当活动3天后,可正常行走。术后3天连续用止痛消炎药物,帮助犬只适当活动;二次手术后当天即可勉强站立,适当活动4天后行动正常,术后给予消炎止痛药物卓比林和润滑关节药物健骨乐(主要成分为葡萄糖胺、硫酸软骨素),帮助关节恢复,健骨乐持续使用1-2个月。为二次手术前后该犬X光图。

    二.小结与讨论

    该犬双侧髋关节接连发生无外力脱位,可能原因包括关节病变、韧带变性等。结合X线片以及手术切开关节囊过程,我们可以初步判定为双侧韧带变性。

    2.1股骨头韧带

    髋关节是犬全身最大的关节,是连接躯干与下肢的中枢,它主要由股骨头和髋臼组成,而周围韧带对承载上部躯体重量有巩固作用。髋关节处的韧带主要是髂骨韧带和股骨头韧带。髋骨韧带位于髋关节的前方,对防止髋关节过于伸展有很大作用;股骨头韧带位于关节囊内。

    股骨头韧带一端连于髋臼横韧带另一端附于股骨头凹,内含营养股骨头的血管。有效保护着股骨头的血循环,预防股骨头坏死。长期以来由于缺乏敏感的影像学检查手段等原因,股骨头韧带的损伤未被普遍认识。

    大多数韧带主要是由胶原组织组成的。胶原组织使胶原组织具有在载荷作用下延伸的能力。在运动过程中,韧带和肌肉主要承受张力。而在正常髋关节发育中,股骨头圆韧带增长、增粗超前,而髋臼的加深滞后。在先天性髋关节脱位病例中,我们可以看到其股骨头韧带增生变粗、变长的现象,但是脱位与韧带的增生的因果关系没有统一的结论,有学者认为是因为肥大的圆韧带占据了股骨头的位置而引起股骨头的脱位,而也有学者认为是由于股骨头的脱位引起的圆韧带的应力增加,肥大是受到脱位应力的牵拉而产生代偿的结果。但以上论断都有待进一步研究。

    2.2双侧脱位的术后恢复

    双侧脱位对机体造成的损伤远大于单侧脱位,一方面,由于该犬为先后间断性脱位,二次手术左侧股骨头开放性复位后,明显增加一次手术后右后肢的承重,从而影响人工韧带与关节窝、周围肌群的磨合与恢复;另一方面,8岁犬只短时间内承受两次手术,机体损伤大,恢复期慢。因此要注意营养搭配,术后尽早运动,适量运动有利于关节功能恢复。

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