23例猫糖尿病酮症酸中毒的诊断
23例猫糖尿病酮症酸中毒的诊断
  • 普通外科
  • 2012-07-10 16:57:25
  • 来源: 
  • 糖尿病酮症酸中毒时,体内蓄积大量的酮体(即乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮),由于乙酰乙酸和β-羟丁酸呈酸性,因此机体呈现酸中毒。

    猫糖尿病酮症酸中毒是猫糖尿病的严重继发症,其特征是高血糖、酸中毒和酮症。胰岛素相对或绝对缺乏伴有对抗激素(胰高血糖素、可的松、儿茶酚胺和生长激素)升高可促进糖尿病酮症酸中毒的发生,而这些对抗激素通常来源于并发疾病。当这些激素升高时,外周脂肪分解增加并最终生成酮体,酮体蓄积超过一定限度时,就会发生代谢性酸中毒。本文的目的是回顾性分析23例猫糖尿病酮症酸中毒,以探索猫糖尿病酮症酸中毒的发病倾向及与临床病理学变化间的潜在关系。

    1. 病例统计

    电脑搜索我院住院部2007年4月至2010年6月的住院记录,寻找所有糖尿病酮症酸中毒的病例(我院所有糖尿病酮症酸中毒的病例均采取住院治疗)。确诊标准包括暗示糖尿病的临床症状(如多尿、多饮、多食、体重下降等)、高血糖、糖尿、存在酮尿和酸中毒(静脉血pH<7.25)。患猫基本资料、病史和实验室检查不全的病例排除。23例猫糖尿病酮症酸中毒符合上述诊断标准。

    2. 病征、病史和症状

    23例糖尿病酮症酸中毒猫性别、年龄和从存在糖尿病症状发展至酮症酸中毒的时间分别见表1、2、3。从表1可知19例(占82.6%)为雄性,其中15例(占65.2%)已去势;4例(占17.4%)为雌性,其中2例(占8.6%)已绝育。从表2可知患猫年龄范围为3~12岁,其中19例(占82.6%)为8岁以上,4例(占17.4%)为8岁以下。3例(占13.0%)属复发病例(1~5月前首次发病)。从表3可知动物出现糖尿病症状(多饮多尿)至发展为酮症酸中毒的时间为4~45天。


    患猫存在的临床症状包括多饮多尿( 1 0 0 % ) 、不食(100%)、脱水(100%)呕吐(52%)、腹泻(13%)、昏迷(8.6%)。

    3. 临床病理学检查

    血常规、生化、离子血气分析结果见表4。从表1可见猫糖尿病酮症酸中毒时,常见的异常为WBC(18例,占78.3%)、TBIL(19例,占82.6%)、GLU(23例,占100%)和CHOL(13例,占56.5%)升高以及P(6例,占26.1%)、Na(22例,占95.7%)、K(11例,占47.8%)、Cl(16例,占69.6%)和pH值(22例,占
    95.6%)降低。
    表4 23例糖尿病酮症酸中毒猫血常规、生化和离子血气分析的结果


    4. 治疗和结果

    全部病例均采取小剂量胰岛素恒速静滴法治疗,同时积极补充钾、磷等并治疗各种并发症。治疗过程中,16例猫(占69.6%)出现低磷血症,其中1例(4.4%)出现低磷血症性溶血。1例(4.4%)出现海因茨体血性溶血。在全部23例中,17例(占73.9%)经治疗后酮体呈阴性,6例在治疗过程中死亡(26.1%)。从治疗开始至酮体呈阴性或死亡的总治疗时间为11至134小时,平均为62.1小时,其中死亡病例的平均治疗时间为55.5小时,治愈病例的平均治疗时间为64.3小时。

    5. 讨论

    5.1 病征

    一资料表明:雄性去势猫的发病率是雌性绝育猫的1.5倍。本研究也凸显雄性去势猫多发(15例,占65.2%)的倾向。由于猫糖尿病多为Ⅱ型糖尿病,它与人Ⅱ型糖尿病极为相似,因此具有多发于中老年肥胖猫的倾向。本研究中19例(82.6%)为8岁或8岁以上的猫也十分支持上述观点。在国外一些研究中,发现波斯猫存在品种易发性。但由于北京市各种纯种猫的总体数量很少,本研究中的猫均为中国本土猫,且多数为杂交猫,因此难以分析是否存在品种倾向性。

    5.2 病史 

    当猫患糖尿病时,如果不能有效控制血糖,迟早会发生糖尿病酮症酸中毒。本研究中20例猫出现多饮多尿、多食等糖尿病症状至确诊为糖尿病酮症酸中毒的时间为4~45天。这说明猫未控制血糖时,发病的其中3例(13%)在调整胰岛素剂量期间再次复发酮症酸中毒。因此,当猫存在糖尿病时,须尽快控制血糖,否则易继发糖尿病酮症酸中毒。

    5.3 病理学检查

    猫患糖尿病时,高血糖会降低嗜中性粒细胞的杀菌活性,同时组织液中葡萄糖浓度升高也有利于感染的发生。因此,糖尿病猫发生感染是十分常见的。在本研究中,18例(占78.3%)出现白细胞升高也证实这一点。

    19例(82.6%)出现胆红素升高和6例(26.1%)出现ALT升高暗示糖尿病猫患肝脏疾病。由于胰岛素是脂肪分解的强力抑制因子。而糖尿病时机体内胰岛素处于相对或绝对不足,因此脂肪分解明显增加;猫患糖尿病酮症酸中毒时,也均处于厌食状态。上述这些因素易继发猫肝脏脂质沉积症。在6例(26.1%)ALT升高的病例中,3例(13%)在尿酮体消失后继续按脂肪肝治疗并最终完全康复出院。这暗示猫糖尿病酮症酸中毒并发脂肪肝时,治愈率会明显降低。

    低磷血症在猫糖尿病酮症酸中毒中是十分常见的。本研究中6例(26%)出现低磷血症。低磷血症与多饮多尿造成的磷丢失有关。另外,胰岛素、碳酸氢钠和液体治疗会促进磷进入细胞内,从而加重低磷血症。严重低磷血症可引起溶血、骨骼肌溶解等临床症状,因此治疗中须密切监测磷的浓度,必要时积极补磷。3例(13%)存在高磷血症,这与并发肾衰或严重脱水引起的肾前性氮质血症有关。

    在一报道中,38只糖尿病酮症酸中毒猫中7只存在低钙血症。而在本研究中,3例(占13%)存在低钙血症,这可能与并发胰腺炎、低镁血症、肾衰、胃肠吸收不良有关。低钠血症和低氯血症也是较常见的,通常是由于多饮多尿造成肾髓质浓度梯度丧失引起的。在本研究中,低钠血症和低氯血症分别为22例(占95.6%)和16例(69.6%)。

    糖尿病酮症酸中毒时,体内蓄积大量的酮体(即乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸呈酸性,因此机体呈现酸中毒。本研究中22例(95.7%)存在酸中毒。在一报道发现用尿试纸检查血清酮体也十分准确,作者尝试过数次并与尿检比较,结果也基本吻合。

    5.4治疗和预后

    糖尿病酮症酸中毒的治疗方法有两种,即小剂量恒速静脉滴注法和肌肉注射法。由于前者较安全,血糖下降较平稳,因此我院对所有糖尿病酮症酸中毒均采取恒速小剂量静脉注射法。在静脉注射胰岛素的过程中,钾、磷和镁均会降低,我们均根据情况进行补充,同时对症治疗所有并发症。 死亡原因通常是无法消除酮症或严重并发症所致,并发症引起胰岛素抵抗会加重病情。6例(26.1%)在治疗过程中死亡。这与国外相关报道的治愈率相近(42例中死亡11例,约26%)。

    6.总结

    在本研究中,作者总结了以下几点:(1)存在中老年雄性去势猫多发的倾向;(2)通常发生于患糖尿病后45天内;(3)常并发感染、脂肪肝、肾衰等疾病;(4)磷、钾、钠、氯易发生异常,治疗过程中须密切监测;(5)我院治愈率为73.9%。


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    本文作者

    邱志钊

    临床兽医博士,北京市杰出青年兽医奖获得者。北京市宠物医师继续教育特聘..
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