氯霉素中毒致肝损伤病例报告
氯霉素中毒致肝损伤病例报告
  • 肝肾科
  • 2012-07-20 15:09:47
  • 来源: 
  • 氯霉素的主要毒性是抑制骨髓的造血机能,与剂量有关的骨髓毒性反应,临床表现为贫血,并伴有白细胞和血小板减少。

    在宠物临床治疗过程中,由于用药超量或用药不当而发生中毒的报道屡见不鲜,但很少见到在临床治疗过程中,由于应用氯霉素超量而导致中毒的报道。2010年6月5日笔者接诊一美系可卡犬氯霉素中毒的病例,现将诊疗过程报道如下:

    1 基本情况

    该犬一岁,母,体重8.3Kg,免疫全,该犬平时吃狗粮,偶尔吃些鸡骨头。近日,病犬精神沉郁,食欲差,粪便稀软。主人就诊前应用氯霉素0.25g皮下注射进行治疗,第二天又口服氯霉素0.25g,晚上病犬开始呕吐、排暗红色稀粪,次日清晨便血严重,呕吐过一次,犬瘫软不能站立,于是立即前来就诊。

    2 诊断

    2.1 临床检查:

    患犬眼半闭开张无力,精神萎靡,眼球塌陷,皮肤弹性差,肛门周围沾满乌黑血便,可视黏膜苍白,卧地不起,处于半昏迷休克状态,触诊腹部、腰部、颈部、脊柱无明显痛感,刺激六缝穴有深部痛感。听诊心率118次/min,呼吸38次/min,体温39.2℃。

    2.2 实验室检查结果及分析

    第一天红细胞像趋于正常,是由于机体严重脱水造成的假象,随着血容量的补充,贫血的状态逐渐显现出来。白细胞总数和杆状粒细胞第一天趋于正常,第二天逐渐升高,到第五天达到高峰,然后平稳下降,表明机体存在急性的炎症和组织的坏死损伤。血小板的降低是由于出血的消耗和中毒后骨髓生成的抑制造成。随着疾病的治疗,血小板指标恢复正常(见表1)。

    ALT、AST显著升高且LDH和TbiL同时升高其临床意义为该犬存在肝脏的损伤和肝细胞的坏死,且存在胆汁的淤积。LDH和CPK的升高表明机体同时存在着肌肉组织的损伤,可能由于不适当地注射氯霉素和机体酸中毒引起。坏死性肝炎和肝功能的降低以及慢性消化不良引起的衰竭症,均会引起血糖和白蛋白的降低。CRE的轻微升高与机体脱水和肾脏灌注不足有关,而不是肾功降低的结果。AMY在第七天突然升高,是由于该犬在第五天是开始进食,胰腺淀粉酶开始大量分泌造成的(见表2)。


    2.3 鉴别检查

    2.3.1 X-射线检查 未见胃肠道有高密度异物阴影。

    2.3.2 常见传染病检查 CD、CP、CCV监测阴性。

    2.3.3 粪便检查 未见寄生虫虫卵。
    根据病史资料、血液常规检查、血液生化检查和其它相关疾病的鉴别诊断可以得出结论:该犬氯霉素中毒引起肝细胞损伤和血小板的减少。

    3 治疗

    根据该犬情况立即启动急救吸氧。补液:复方生理盐水、25%葡萄糖、糖盐水、同时补充ATP、辅酶A和维生素C、3种氨基酸;

    消炎:氨苄青霉素、拜有利;保肝和促进肝细胞修复:强力宁、肝复肽、肝泰乐;保护胃肠黏膜:奥美拉唑;止血:止血敏、安络血;抗休克:地塞米松;防酸中毒:碳酸氢钠。连用药3d,建议犬主住院观察,同时禁食禁水3d。急救20min后,病犬自己抬头,输完液后可以走路,但步态不稳。第4天病犬出现结膜黄染,没有呕吐和便血,加入茵栀黄和白蛋白退黄、清热、解毒,同时饲喂营养膏,口服补液盐,其它同前。第5天,症状基本缓解,有食欲,没有呕吐,粪便成型,便血消失,停用止血敏、安络血、地塞米松、碳酸氢钠,其它同前,连用3d,并饲喂少量犬粮。治疗第7天,复查生化,除肝功能指标ALT比较高外,其它指标已恢复正常。建议出院,回家口服丹诺仕、保肝胶囊和肝脏处方粮进行康复治疗。2010年6月23日该犬来院复查,病情基本康复,精神状态、饮食、粪便正常,主人不愿再做肝功复查,回家继续吃保肝药物进行康复治疗。

    4 小结与讨论

    4.1 氯霉素的毒副作用

    氯霉素是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素。具有广谱抗菌活性,而且临床疗效好,是一种常用抗生素。任凭有许多有效的替代药物,但氯霉素仍继续用于治疗许多感染,如中枢神经系统感染、伤寒、立克次氏体病、厌氧菌感染和眼部感染。氯霉素使用受到最大的限制是对动物的血液学毒性。氯霉素的主要毒性是抑制骨髓的造血机能,与剂量有关的骨髓毒性反应,临床表现为贫血,并伴有白细胞和血小板减少;与剂量无关的骨髓毒性反应,常表现为再生障碍性贫血,血小板减少引起的出血倾向,以及由粒细胞减少所致感染征象。

    4.2 氯霉素用量

    宠物临床当中,目前缺乏治疗量的氯霉素血清浓度与副作用之间的明显关系,但有研究证明,成人氯霉素血清峰浓度需10-20μg/ml才能达到治疗效果,但超过25μg/ml可发生毒性[3]。说明氯霉素的安全范围很窄。犬的临床建议用量一般为10~20mg/kg,本病犬体重8.3kg,标准用量为86~166mg,而实际用量为250mg,剂量超过近一倍左右。

    4.3 本病例的诊断分析

    该犬发病急,便血严重,有急性炎症、贫血以及血小板减少的血像,同时伴随肝脏和肌肉组织的严重损伤,在加上有氯霉素的应用病史,该犬应属于急性的氯霉素中毒。在宠物临床当中能够引起犬便血的疾病很多,常见的有细小病毒、肠道异物、球虫、钩虫等,但一般很少发生肝脏的损伤,也没有中毒发病紧急。通过实验室检查很容易进行鉴别。

    4.4 本病例的治疗

    中毒的病例病情危重,变化迅速。如不能及时正确的诊断、抢救,病死率高。该犬进入本院以后立即启动急救吸氧,迅速采集血样以备诊断,然后留置静脉通路补液。由于氯霉素无特异性拮抗药,药物过量时只能采用对症和支持疗法。因此该病例以扩充血容量、保肝、解毒、抗休克、止血、保护胃肠黏膜为治疗原则。


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