9例犬急性肾衰的诊治
9例犬急性肾衰的诊治
  • 肝肾科
  • 2012-06-15 15:15:32
  • 来源: 邱志钊
  • 急性肾衰指各种致病因素引起的肾小球滤过率突然下降,从而引发以氮质血症、电解质紊乱和酸碱紊乱为特征的综合征。

    急性肾衰指各种致病因素引起的肾小球滤过率突然下降,从而引发以氮质血症、电解质紊乱和酸碱紊乱为特征的综合征。由于肾脏独特的解剖和生理特征(见表1),它对局部缺血和有毒物质很敏感,因此易发生急性肾衰。2009年9~12月,我院接诊了近20例犬急性肾衰,但由于部分病例就近治疗,因此治疗资料完整的仅9例(见表2)。

    现介绍如下:

    1.病史和临床检查

    全部病犬均突发精神沉郁、厌食、呕吐、腹泻、便血、吐血等临床症状。发病前食欲体况良好,无多饮多尿史。临床检查可见犬中度至严重脱水,口腔溃疡,肾肿大或正常、形态规则。其中犀牛还存在黄疸、发热表现。

    2.特殊检查

    2.1 血常规检查

    9只犬就诊时血常规检查见表3。从表3可知多数病犬就诊时存在白细胞增多症,而红细胞数多为正常或偏低。


    2.2 生化和离子血气检查

    9只犬就诊时部分生化、离子和血气检查结果见表3。由表3可知急性肾衰时,肌酐、尿素氮和磷成比例升高,但多数犬钾离子和pH值无明显异常。仔仔和犀牛存在肝酶明显升高,后者胆红素也明显升高。

    2.3 影像学检查
    超声波检查可见患犬肾脏正常至轻度肿大。

    3. 诊断

    基于急性发病,发病前体况食欲良好,无多饮多尿史,血常规无非再生性贫血,肾功指标明显升高及影像检查肾形态正常或轻度增大,诊断为急性肾衰。

    4. 治疗及结果

    根据临床检查和化验结果,积极纠正水、电解质和酸碱紊乱,同时采取补充能量、止吐、抑制胃酸和保护胃肠粘膜等对症治疗。在9例急性肾衰犬中,虎妞因呕吐引起发异物性肺炎,最终治疗无效死亡;狗宝经20余天治疗后,食欲精神已明显恢复,但肌酐仍明显高于参考(360 umol/L);其它7只均完全康复(尿蛋白肌酐比正常,尿素氮和肌酐处于正常范围)。

    5 病因

    由于肾脏独特的解剖和生理特征,肾易引发生急性肾衰,通常肾衰的病因可分为以下几类:
    (1)肾缺血性,如脱水、肾扭转、栓塞、梗死;
    (2)肾毒性:外源性毒素、内源性毒素和医源性;
    (3)原发性肾衰,如感染性疾病、免疫介导性疾病和肿瘤
    等。

    2009年下半年,北京出现大量犬急性肾衰病例,其病因不清,但从群发性角度看,肾毒性或感染性疾病引起急性肾衰的可能性最大。从我院病例来看,存在大型年轻(<4岁)雄性(7雄2雌)犬多发的现象,且自2010年以来,急性肾衰病例有骤减趋势。由于各发病犬采食的犬粮品牌不一,因此犬粮中毒的可能性很小。如果是环境中毒,作者认为中小型犬应该多发些。
    因为
    (1)摄入同样剂量毒物时,平均每kg毒物量相对较多,易发病;
    (2)小型犬离地面更近些;
    (3)中小型品种犬(如腊肠犬、可卡犬)相对较爱捡拾异物。因此,环境中毒的可能性似乎也不是很大。另外,由于绝大多数病例不存在肝功异常、发热等钩端螺旋体病的表现,传染病也不是很吻合。因此本病病因的确定有待更为深入的实验室检查。

    5.1特殊检查

    急性肾衰时,肾小球滤过率明显下降,导致尿素氮、肌酐、磷等物质蓄积于体内,引起血液中尿素氮、肌酐和磷升高。由于这9例急性肾衰犬泌尿功能相对正常,无少尿或无尿表现,因此离子检查时未见明显高钾血症,这也可能是未出现明显代谢性酸中毒的原因。由于急性肾衰的突发性,血常规通常无贫血表现。犀牛存在轻度贫血可能与吐血和便血有关。

    5.2 诊断

    急性肾衰的诊断主要根据病史、临床症状和实验室检查结果。诊断时,须鉴别诊断急性肾衰和慢性肾衰。通常急性肾衰与慢性肾衰的鉴别诊断要点有以下几点:

    (1)急性肾衰犬发病前通常体况良好,精神食欲正常,而慢性肾衰犬就诊前常存在食欲渐进性减退、体重渐进性消瘦和多饮多尿等病史;

    (2)急性肾衰犬血常规检查时,红细胞数通常正常或因脱水而增多,而慢性肾衰犬多存在非再生性贫血;

    (3)急性肾衰时,肾形态通常为正常或肿大,而慢性肾衰时,多数肾变小,有时表面不规则,偶尔也可因多囊肾、肾肿瘤等因素而造成肾肿大。在这9个病例中,全部犬都是急性发病,发病前体况、精神食欲良好、无多饮多尿史。B超检查所有犬肾形态正常至轻度肿大。除犀牛外,其它犬红细胞数处于参考值范围。

    5.3治疗

    急性肾衰分为少尿性和非少尿性。当出现少尿性肾衰时,再水化后须积极利尿促进尿液的生成。常用利尿药包括高糖、甘露醇、速尿和多巴胺,但通常使用速尿或速尿结合多巴胺即可。当利尿治疗无效时,须根据动物机体不可见丢失和尿液量维持体液平衡,其预后不良。由于动物脱水时也会出现少尿表现,因此判断是否少尿须在完全纠正机体脱水后,根据动物尿液生成量来判断,即小于1~2ml/kg/h为少尿。作者曾接诊过多个因脱水性少尿误认为是少尿性肾衰而转自他院的病例。

    非少尿性急性肾衰时,虽然肾小球滤过率下降,但肾小管重吸收率也下降,造成终尿正常或增加,这时每天液体需要量可能是正常的数倍(详见表4、5)。犀牛、菲菲、阿布和仔仔虽然处于非少尿性肾衰,但在他院治疗期间,由于液体补充不足(约50ml/kg/天),治疗数天后脱水加重,造成各肾功能指标升高,而积极液体治疗后,肌酐等指标出现明显下降。例如菲菲,补充近270ml/kg/天的液体后,4天内肌酐从大于1202umol/L下降至130 umol/L,治疗效果十分明显(见表6)。

    因此急性肾衰的治疗过程中,准确判断病犬处于少尿性肾衰还是非少尿性肾衰是十分重要的。确定为非少尿性肾衰后,静脉输液量是十分关键的。因为输液量过少会加重脱水,而过多会引发肺水肿。因此,治疗过程中,须密切监测动物体重并根据体重的变化确定液体量。

    5.4 预后

    急性肾衰的治愈率随病因的不同而不同。钩端螺旋体性急性肾衰存活率为80%,中毒性急性肾衰存活率为20%。虽然我院急性肾衰治愈率很高(约90%),但由于致病因素不清,故治愈率无法与国外相关病例作横向比较。


    本文作者

    邱志钊

    临床兽医博士,北京市杰出青年兽医奖获得者。北京市宠物医师继续教育特聘..
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