猫的心肌病(二)
猫的心肌病(二)
  • 心血管
  • 2012-06-29 11:18:44
  • 来源: 张志红
  • 扩张型心肌病出现临床症状的年龄从5月龄到14岁不等,7到8岁的猫发病率最高。无性别趋势,但暹罗猫、缅甸猫和埃塞俄比亚猫发病率较高。

    一、扩张型心肌病

    1987年前,扩张型心肌病是猫最常见的心脏病。这一年病理学家在研究中发现,多数患猫的病因与牛磺酸的缺乏有直接的关系,于是大量含有牛磺酸的商品粮上市,扩张型心肌病的发病率显著下降。但临床上仍有少数猫的病例与牛磺酸的缺乏无关,称为特发的扩张型心肌病。

    1. 体征及临床表现

    扩张型心肌病出现临床症状的年龄从5月龄到14岁不等,7到8岁的猫发病率最高。无性别趋势,但暹罗猫、缅甸猫和埃塞俄比亚猫发病率较高。患猫临床症状为体温低、呼吸频率加快、无力、厌食、心动过速或过缓,严重的患猫出现胸腔积液而呼吸困难或休克症状。部分患猫出现突发的后肢麻痹。

    2. 临床病理生理

    扩张型心肌病原发的病变为心肌收缩功能的衰竭,导致心输出量减少和心室收缩末期容量增加。泵血量的减少激活了神经体液调节机制,使血容量增加及心脏舒张末期的血容量加大,心室发生了离心性的扩张。扩张的心室进一步引发二尖瓣反流。舒张末期的血容量的增加及二尖瓣反流使左心房增大,压力上升诱发肺水肿。同样的病变可发生在右心室导致右心房压升高,静脉回流受阻而发生肝肿大、腹水等症状。

    患猫部分出现胸腔积液,多为漏出液,主要原因是肺静脉压升高造成再吸收压力梯度的失衡。

    3. 诊断

    诊断扩张型心肌病,听诊患猫左胸壁可闻收缩期的心杂音,提示有二尖瓣反流或(和)左心室流出道的阻塞。严重心衰时,可听诊到心动过速性心律失常或奔马律。

    X线的检查,患猫呈现明显的左心房和左心室增大(图1、图2)、心尖钝圆,后腔静脉和肺静脉扩张,但因多数患猫存在不同程度胸腔积液会使心脏及脉管的影像不清。

    实验室的检查对扩张型心肌病没有提示作用,但可作为鉴别诊断的依据,有部分患猫血清生化指标为肾前性氮血症和(或)肝酶的轻度增加。

    心电图检查,患猫表现主要表现为心动过速、左心房增大,部分严重患猫表现房室传导紊乱的心电图征象。

    扩张型心肌病的诊断最重要是超声心动图检查,主要表现(图3、4):
    ● 全心增大、心室腔容量过载;
    ● 左心房扩张,内出现烟雾状回声为血栓的前兆,有时在扩张的心房看到血凝块;
    ● 乳头肌萎缩,二尖瓣返流;
    ● 短轴缩短分数(FS%)小于20%。
    凡怀疑患有扩张型心肌病猫,都要求进行血清牛磺酸浓度测量,浓度低于20nmol/ml可诊断为牛磺酸缺乏。正常饮食的猫牛磺酸浓度应高于60nmol/ml。



    4. 治疗

    扩张型心肌病的治疗以增加心输出量和促进肺脏功能,防止血栓发生为目的。急性心衰竭的发生时,首先将猫置于氧箱吸氧,同时通过胸腔穿刺排除胸腔积液,利尿剂的选用(速尿,1-2mg/kg,iv或im)有利于纠正肺水肿,但应避免过度利尿造成心输出量的降低。硝酸甘油膏在临床上也被用于减少肺水肿的发生,但其有效性值得商榷。

    对危重病例治疗需使用正性肌力的药物,急诊病例建议使用多巴胺以恒定的速度输注(1~5μg/kg/min),过高剂量的使用可引起心动过速和外周血管阻力的增加,建议同时监测血压。病例的慢性管理通常使用地高辛的片剂(0.007mg/kg,q48h),但因地高辛很容易发生中毒,建议用药后检测血清地高辛浓度。

    血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利,贝那普利)及钙离子阻断剂(如氨氯地平)有血管扩张的作用,有助于降低后负荷增加心输出量,但是也有发生低血压的风险,应用此类药物时应监测血压、肾脏功能和外周的灌注。对体温过低的患猫,要采取加热措施。

    控制和治疗血栓常用的药物是阿司匹林(25mg,po 每3天一次)和低分子肝素。
    5. 预后

    只是在体检时发现存在扩张型心肌病而无明显临床症状的患猫预后良好,平均寿命可达数年。因牛磺酸缺乏导致的扩张型心肌病,在服用牛磺酸治疗后通常能够有较好的效果,能存活一年以上的患猫约50%。出现了明显的临床症状,且对牛磺酸的治疗无应答的患猫其预后慎重。发生心源性休克、血栓导致轻瘫的猫,报道平均存活期为1-2个月。

    二、限制型心肌病
    限制型心肌病特点是心内膜下或心肌局部或广泛性的纤维化,限制了心脏舒张期的充盈。其病因不清,发病率低于肥厚型心肌病和扩张型心肌病。

    1. 体征及临床表现

    限制性心肌病常见于中年和老年猫。目前研究还没有发现有品种和性别趋向。患猫临床症状为体温低、呼吸困难、无力、厌食、体重减轻,常见血栓栓塞。

    2. 临床病理生理

    病理生理学异常为心内膜或心肌纤维化或其它浸润性病变,使心脏的舒张充盈受损。左心室壁纤维化、乳头肌纤维化造成心室的僵硬度增加及二尖瓣和乳头肌的扭曲变形,出现轻度的二尖瓣返流继而左心房广泛性增大。左心充盈压力升高造成充血性心力衰竭。

     类似的病理学变化也可因心包的纤维化,造成心脏的舒张功能障碍,此时的病变是双侧的。

    3. 诊断

    限制型心肌病体格检查时可闻二尖瓣或三尖瓣收缩期反流性心杂音或奔马律。发生胸腔积液时肺呼吸音异常,股动脉脉搏减弱。X线片显示左心房或双心房增大。心衰的猫可见肺静脉扩张,胸腔积液时可见肝脏增大。

    心电图检查常见P波增宽、房性心动过速、房颤、心室内传导紊乱(左束支传导阻滞、预激综合症)。

    超声心动图检查征象为显著的左心房或双心房增大、不同程度的室中隔或左心室游离壁增厚。心室腔缩小、左心室壁或心内膜可能存在高回声区域(图5)。有时在左心房或心耳可见高回声血凝块。多普勒检查可见轻度的二尖瓣或者三尖瓣返流。


    4. 治疗
    限制型心肌病并发急性心衰时与其它心肌病治疗方法相同。使用利尿剂、硝酸甘油、吸氧、胸腔穿刺术。血栓栓塞时使用阿司匹林或低分子肝素。值得一提的是 β-blocker药物和 钙离子阻滞剂应用于此病时并不能提高心舒张功能,只用于治疗快速性心律失调。对顽固性肺水肿或胸腔积液的病例在药物方面可增加使用依那普利或者速尿的剂量。但需监测血压及肾功能的指标。

    5. 预后
    限制型心肌病通常出现血液栓塞和顽固性胸腔积液的比例较高,有资料表明其预后差,平均存活期为4到6个月。

    三、致心律失常性右室心肌病

    与人的致心律失常性右室心肌病相似,主要以右心室心肌病变为特征。患猫表现右心充血性心衰的症状。X线片表现右心增大,胸腔积液、腹水等。心电图表现心律失常。超声心动图可见右心房心室增大,反常中隔运动及三尖瓣反流。致心律失常性右室心肌病常用药物是利尿剂、地高辛和一种ACEI,常见突然死亡。

    此外,甲状腺机能亢进、病毒感染、肢端肥大症、阿霉素中毒等可继发猫的心肌病。

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    本文作者

    张志红

    临床兽医学硕士,北京市兽医行业特殊贡献奖获得者。北京市宠物医师继续教..
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